Covid-19-ի դեմ պատվաստման կամ վարակի հետ կապված վաղ քաղցկեղի ազդանշանների վերաբերյալ ի հայտ եկող տեղեկատվությանը արձագանքին ականատես լինելուց և շարունակելուց հետո, ես հիշեցի քաղցկեղի այլ վաղ ազդանշանների պատմական ժամանակացույցը։
Անմիջապես պարզ դարձավ, որ այս պահը եզակի չէ։ Ավելի քան մեկ դար հասարակությունը բազմիցս չի գործել վաղ նախազգուշացումների հիման վրա, որոնք կապում են շրջակա միջավայրի, մասնագիտական, դեղագործական և սպառողական ազդեցությունը քաղցկեղի հետ։. Այս ձախողումները հաճախ ներկայացվել են որպես գիտական անորոշության անխուսափելի գին։ Սակայն այդ բացատրությունն այլևս ճշմարիտ չէ։
Այսօր մենք չենք սահմանափակվում վերլուծական գործիքներով, համաճարակաբանությամբ կամ կենսաբանությամբ: Ժամանակակից դարաշրջանում ուշացման գերիշխող պատճառները այլևս գիտական չեն: Դրանք կառուցվածքային, կարգավորող, տնտեսական և իմացաբանական են (կապված գիտելիքների հետ): Եվ այդ ուշացումների արժեքը գնալով ավելի տեսանելի է դառնում վաղ սկսվող քաղցկեղների, հորմոնների նկատմամբ զգայուն չարորակ ուռուցքների, ճառագայթահարման հետ կապված քաղցկեղների և քրոնիկ հիվանդությունների օրինաչափությունների աճի տեսքով, որոնք այլևս չեն համապատասխանում քաղցկեղածինության դասական մոդելներին: Եվ վերջերս, Covid-19 պատվաստումների դեպքում, ուռուցքի անսովոր արագ առաջընթացի մասին հաղորդագրություններ են ստացվել:
Դարավոր օրինաչափություն, որից մենք հրաժարվում ենք սովորել
Եթե անկեղծորեն նայենք քաղցկեղի ազդանշանի մինչև ընդունման և կանխարգելման միջև եղած պատմությանը, ի հայտ կգա մի ապշեցուցիչ օրինաչափություն։
Մինչև 1950-ական թվականները ազդեցության ազդանշանների և հանրային առողջապահական գործողությունների միջև երկարատև ուշացումները հաճախ անխուսափելի էին։ Գիտական ենթակառուցվածքը պարզապես գոյություն չուներ։ Ծխնելույզի մուրը որպես քաղցկեղածին ընդունվելու համար պահանջվեց ավելի քան 60 տարի, և ավելի քան 150 տարի՝ մեխանիստականորեն հասկանալու համար, քանի որ չկար ազդեցության գիտություն, մոլեկուլային կենսաբանություն և բնակչության մակարդակի վերլուծական շրջանակ։ Ուռուցքածին վիրուսները տասնամյակներ շարունակ դիմադրության են բախվել, քանի որ այն գաղափարը, որ վարակները կարող են քաղցկեղ առաջացնել, խախտում էր գերիշխող դոգման։ Helicobacter pylori Վարակը գրեթե մեկ դար տևեց այն ենթադրությամբ, որ ստամոքսի խոցը առաջանում է սթրեսից, այլ ոչ թե մանրէներից։ Այս ուշացումները ողբերգական էին, բայց դրանք արտացոլում էին իրական գիտական սահմանափակումներ։
Սակայն 1950-ական թվականներից հետո այդ սահմանափակումները մեծ մասամբ վերացան։ Քաղցկեղի գրանցամատյանները ընդլայնվեցին։ Համաճարակաբանությունը հասունացավ։ Վարակման գնահատման մակարդակը բարելավվեց։ Մոլեկուլային գործիքները արագ տարածվեցին։ Այնուամենայնիվ, հետաձգումները շարունակվեցին, և շատ դեպքերում՝ երկարացվածԾխախոտի ազդանշանն ընդունելու համար մոտ 40 տարի պահանջվեց և մոտ 60-80 տարի՝ մինչև կարգավորող գործողությունները։ Ռիսկը ակնհայտ էր տասնամյակներ առաջ՝ իմաստալից կարգավորումից առաջ, որը հետաձգվեց արդյունաբերության միջամտության, տվյալների աղավաղման և օրագրերի պահպանման պատճառով։ Ասբեստին նույնպես մոտ 55-60 տարի պահանջվեց ազդանշանն ընդունելու համար և մոտ 70-80 տարի՝ մինչև կարգավորող գործողությունները։
Ընդունումը և կարգավորումը դանդաղեցին՝ չնայած ճնշող ապացույցներին, որոնք դանդաղեցին տնտեսական և քաղաքական ճնշման պատճառով: Սինթետիկ էստրոգեն DES-ին մոտ 33 տարի պահանջվեց ազդանշան ստանալու համար, և չնայած կարգավորող բարեփոխումները անհապաղ էին, այն չհեռացվեց շուկայից, և նույնիսկ վնասի հստակ ազդանշաններից հետո կլինիկական իներցիան հետաձգեց գործողությունը: Այլ շրջակա միջավայրի ազդեցությունները (DDT, PCB, BPA, PFAS, գլիֆոսատ) հետևեցին նույն ուղղությանը՝ վաղ ազդանշաններ, երկարատև հակասություններ, կարգավորող կաթված, հնարավոր է՝ վերջնական ճանաչում լայնածավալ ազդեցությունից շատ ժամանակ անց: (DTT-ին տևեց մոտ 30-40 տարի, PCB-ներին՝ մոտ 30-40 տարի, PFAS-ին՝ >60 տարի, գլիֆոսատին՝ >30 տարի և դեռևս շարունակվում է): Այս բոլոր դեպքերում ուշացումները հայտնաբերման ձախողումներ չէին, այլ արձագանքի ձախողումներ:
Մեխանիզմի ծուղակը
Ժամանակակից գիտության մեջ աննկատելիորեն ձևավորվել է նոր խոչընդոտ. մեխանիզմը դարձել է մտահոգության և գործողությունների նախապայման։
Այսօր ուժեղ ազդեցության-արդյունքի ազդանշանները հաճախ անտեսվում են, եթե դրանք չեն ուղեկցվում լիովին ձևակերպված պատճառահետևանքային ուղով: Սա մի քանի հետևանքներ ունի: NIH ֆինանսավորումը ճնշող մեծամասնությամբ նախընտրում է հիպոթեզների վրա հիմնված մեխանիստական աշխատանքը ազդանշանների հաստատման փոխարեն: Վաղ համաճարակաբանական ազդանշանների անկախ վերարտադրությունը հազվադեպ է և թերֆինանսավորվում: Դիտարկումները, որոնք չեն համապատասխանում գերիշխող մոդելներին (ոչ գենոտոքսիկ մեխանիզմներ, խառնուրդներ, իմունային մոդուլյացիա, զարգացման ժամկետներ), անորոշ ժամանակով կանգ են առնում: Եվ այսպես, հիմա մենք ստեղծել ենք մի պարադոքս. մենք պահանջում ենք մեխանիստական որոշակիություն գործելուց առաջ, բայց չենք տրամադրում կառուցվածքային ուղի՝ ժամանակին անկախ ապացույցներ ստեղծելու համար, երբ մեխանիզմները բարդ են, դանդաղ կամ անհայտ:
Դարպասապահի ազդեցությունը
Երբ ազդանշանը մարտահրավեր է նետում գերիշխող մոդելին, այն մտնում է կանխատեսելի և բազմաշերտ կառավարման համակարգի մեջ։ Այնպիսի համակարգի, որը համակարգված կերպով խոչընդոտում է դրա գնահատմանը, վերարտադրմանը և վավերացմանը։
Այս հսկողությունը հազվադեպ է բացահայտ լինում։ Փոխարենը, այն գործում է ինստիտուցիոնալ նորմերի միջոցով, որոնք սահմանում են, թե ինչն է «հավաստի», «ֆինանսավորելի» կամ «հրատարակելի» գիտությունը։ Ժուրնալները ծառայում են որպես այս օրինականության հիմնական դատավորներ։ Երբ վաղ ազդանշանները ենթադրում են լայնորեն օգտագործվող ապրանքներ, հարթակներ կամ տեխնոլոգիաներ, դրանք պարբերաբար մերժվում են որպես թույլ հզոր, անեկդոտային կամ անբավարար մեխանիստական, նույնիսկ այն դեպքում, երբ համեմատելի ապացույցները պատմականորեն բավարար էին նախորդ դարաշրջաններում գործողություններ սկսելու համար։ Հուսադրող պատմությունները, զրոյական արդյունքները և բացասական մեկնաբանությունները հանդիպում են ավելի քիչ խոչընդոտների, մինչդեռ ազդանշան բարձրացնող աշխատանքը ենթարկվում է ուժեղացված ուսումնասիրության, երկարատև վերանայման կամ ուղղակի մերժման։
Զուգահեռաբար, քաղաքական և տնտեսական ճնշումները ձևավորում են, թե որ հարցերն են թույլատրվում առաջ շարժվել: Ֆինանսավորման առաջնահերթությունները, դատական ռիսկը, կարգավորող շրջանակը և պատմողական վերահսկողությունը բոլորն էլ ունեն լուռ, բայց հզոր ազդեցություն: Կարգավորող մարմինների կողմից կոռուպցիայի բռնագրավումը չի պահանջում. այն ի հայտ է գալիս, երբ կարգավորող մարմինները կախված են իրենց կողմից վերահսկվող ոլորտներից՝ անվտանգության տվյալների, տեխնիկական փորձագիտության և շուկայական հետհսկողության համար: Այս պայմաններում անորոշությունը դառնում է ռազմավարություն, այլ ոչ թե գիտական սահմանափակում, որն օգտագործվում է հետաձգումը արդարացնելու համար:
Տնտեսագիտությունից այն կողմ թաքնված է ավելի խորը իմացաբանական արգելք՝ պարադիգմայի դիմադրությունը: Դիտարկումները, որոնք դուրս են մնում գերիշխող մոդելներից (օրինակ՝ ոչ գենոտոքսիկ քաղցկեղածինություն, իմունային միջնորդությամբ ազդեցություններ, խառնուրդի թունավորություն, զարգացման ժամկետներ, երկարատև լատենտություն առանց գծային դեղաչափային արձագանքի) դիտարկվում են որպես անոմալիաներ, այլ ոչ թե ազդանշաններ: Նման եզրակացություններ բարձրացնող հետազոտողները հանդիպում են սկեպտիցիզմի, ծաղրի կամ մասնագիտական մարգինալացման:
Ժամանակի ընթացքում սա ստեղծում է վախեցնող ազդեցություն։ Հետազոտողները սովորում են, թե որ հարցերն են անվտանգ տալ, որ վարկածներն են սահմանափակում կարիերան, և որ դիտարկումներն են լավագույնս թողնվում չհրապարակված։ Վաղ ազդանշանային հետազոտությունները որբ են դառնում։ Ոչ թե որովհետև դրանք չունեն վավերականություն, այլ որովհետև չունեն ինստիտուցիոնալ պաշտպանություն։
Արդյունքը լիովին կանխատեսելի է։ 1) Ազդանշանները պիտակավորվում են որպես անորոշ։ 2) Կրկնօրինակումը հետաձգվում է կամ երբեք չի ֆինանսավորվում։ 3) Բանավեճը նեղանում է։ 4) Ընդունումը, երբ այն վերջապես տեղի է ունենում, որպես ակնհայտ և անխուսափելի ձևակերպվում է միայն հետադարձ հայացքով։
Աշխարհում քաղցկեղը ավելի վաղ է ի հայտ գալիս։ Այս օրինաչափությունները խորապես ենթադրում են քրոնիկ, ցածր դեղաչափերով, կուտակային ազդեցություններ և զարգացման պատուհաններ, որոնք հենց այն սցենարներն են, որոնք ամենաքիչն են համատեղելի կարճաժամկետ մեխանիստական վավերացման հետ։ Նոր քիմիական նյութերը, կենսաբանական նյութերը, սարքերը և սպառողական տեխնոլոգիաները տեղակայվում են աննախադեպ արագությամբ՝ քրոնիկ հիվանդությունների արդյունքների հետվաճառքային հսկողության թույլ և մասնատված պայմաններում։
Դրա ամենանշանակալի օրինակը Covid-19 պատվաստանյութերն են, մասնավորապես mRNA հարթակը: Գրեթե 70 գրախոսված հրապարակումներում նկարագրվել են COVID-19 վարակի կամ պատվաստման հետ ժամանակային կապի մեջ հայտնված քաղցկեղներ, որոնք հաճախ ունենում են անսովոր արագ առաջընթաց կամ կրկնություն, ոչ տիպիկ տեղայնացում (ներառյալ ներարկման տեղերը կամ տարածաշրջանային ավշային հանգույցները) և իմունոլոգիական առանձնահատկություններ, որոնք ենթադրում են ուռուցքի հանգստի կամ իմունային հսկողության փոփոխված վիճակ: Համատեքստի համար՝ 1971 թվականին FDA-ն հետ կանչեց DES-ի հաստատումը նույն թվականին, երբ ընդամենը վեց հիվանդներից բաղկացած մեկ դեպքի շարքը ցույց տվեց քաղցկեղի ազդանշան:
Վակցինայի/վարակի դեպքում վաղ քաղցկեղի ազդանշաններին չարձագանքելու ձախողումները կարող են ավելի շատ կապ ունենալ իմացաբանական հսկողության և գրաքննության, ինչպես նաև կարգավորող գործողություններից առաջ լիակատար մեխանիստական որոշակիության վրա պնդելու հետ, քան քաղցկեղի ազդանշանի առկայության մասին վկայող ապացույցների բացակայության հետ։
Եվ ինչպես 1950-ականներից հետո տեղի ունեցած մյուս օրինակներում, հաջորդականությունը նույնն է. հայտնվում է վաղ ազդանշան, դարպասապահները այն անվանում են անորոշ, դաշտային կանգառները, կուտակումը կամ ճգնաժամը ստիպում են վերագնահատել, և ընդունումը ձևակերպվում է որպես անխուսափելի՝ հետադարձ հայացքով։
2026 թվականին քաղցկեղի ազդանշանների և գործողությունների միջև տասնամյակներ տևող ուշացումները այլևս արդարացված չեն։ Աննախադեպ վերլուծական հզորության և քաղցկեղի դեպքերի աճի դարաշրջանում, հատկապես երիտասարդ բնակչության շրջանում, ազդանշանների արագ, անկախ վավերացման նվիրված մեխանիզմի բացակայությունը ներկայացնում է հանրային առողջապահության խորը ձախողում։
Գիտական գրաքննությունը՝ ընտրողական հրապարակման, հետաքննության ճնշման և ընդունելի վարկածների սահմանափակման միջոցով, այժմ ուղղակի սպառնալիք է ներկայացնում ապացույցների ստեղծմանը։ Սա վերացական չէ։ Այն տեղի է ունենում իրական ժամանակում, այդ թվում՝ Covid-19 պատվաստանյութի ի հայտ եկող ապացույցները սինթեզելու ջանքերի ի պատասխան։ Ծայրահեղ դեպքերում նույնիսկ գիտական բանավեճի հանրային գրառումները փոփոխվում կամ ջնջվում են։ Սա լուրջ սպառնալիք է ներկայացնում ճշմարտությանը և էապես խաթարել է վստահությունը հանրային առողջապահական հաստատությունների, հանրային առողջապահական գործակալությունների և բժշկական համակարգի նկատմամբ։ Գիտական գրաքննությունը նույնպես լուրջ սպառնալիք է ներկայացնում ճշմարտությանը։
Հարցն այլևս այն չէ, թե ինչպես համոզել «դարպասապահներին» գնահատել վաղ ազդանշանները։ Հարցն այն է, թե ինչպես շրջանցել նրանց՝ գիտելիքը հետաձգելու ուժը՝ առանց հրաժարվելու խստությունից, ապացույցներից կամ գիտական ամբողջականությունից։
-
Դոկտոր Շառլոտ Կուպերվասերը Թաֆթսի համալսարանի բժշկական դպրոցի զարգացման, մոլեկուլային և քիմիական կենսաբանության ամբիոնի պատվավոր պրոֆեսոր է և Թաֆթսի Թաֆթսի կոնվերգենցիայի լաբորատորիայի տնօրենը: Դոկտոր Կուպերվասերը միջազգային ճանաչում ունի կրծքագեղձի կենսաբանության և կրծքագեղձի քաղցկեղի, ինչպես նաև կանխարգելման ոլորտում իր փորձագիտության համար: Նա իմունիզացիայի պրակտիկայի խորհրդատվական կոմիտեի անդամ է:
Դիտեք բոլոր հաղորդագրությունները
