Բժշկություն անապատում

Ես ժամանակին հպարտացել եմ իմ մասնագիտությամբ. Ես անցկացրել եմ ավելի քան 40 տարի որպես կլինիկական բժիշկ, մանկավարժ և հետազոտող և այդ ժամանակի մեծ մասը կարծում էի, որ զբաղվում եմ ազնվական կոչումով: Բայց այդ ամենը փոխվել է վերջին 3 տարում։ Բժշկությունը կորել է Անապատում:

Անշուշտ, նախազգուշական ազդանշաններ կային։ Երկար տարիներ ես մեծապես ներգրավված էի բժշկական ասոցիացիաներում տեղական, նահանգային և ազգային մակարդակներում: Աստիճանաբար ես հիասթափվեցի, երբ տեսա, որ իմ գործընկերներից շատերը, ովքեր ձգտել են այս գործունեությանը, չեն կիսում իմ տեսակետները: Նրանք վայելում բժշկության քաղաքականությունը. Իրականում նրանք հաճույք էին ստանում դրանից չափից շատ. Ես կորցրել էի հետաքրքրությունը: Միգուցե հետադարձ հայացքով դա խնդրի մի մասն էր: Այն բժշկության քաղաքականությունը աստիճանաբար դարձավ բժշկության քաղաքականություն. Եվ ինչպես հաճախ է լինում, որտեղ քաղաքականություն կա, այնտեղ ևս կոռուպցիան է։ 

Քսան տարի առաջ ես նշանակվեցի դաշնային կառավարության տեխնիկական խորհրդատու: Ինձ ինքնաթիռով տեղափոխեցին Վաշինգտոն, տեղավորեցին բարձրակարգ հյուրանոցում և ճաշեցին շքեղ ճաշերով: Ես տեսա, թե որքան արբեցնող կարող է լինել ուժը։ Ես սկսեցի ինչ-որ կերպ համարել, որ ես եմ հատուկ. Խնդիրն այն էր, որ ինձնից ակնկալվում էր օգտագործել իմ տեխնիկական փորձը որոշակի ձևով խորհուրդներ տալու համար: Ես գրեթե ուշ հասկացա, թե ինչ է կատարվում։ Բայց ես դա գիտակցեցի և չվերանշանակվեցի այդ պաշտոնում:

Հետադարձ հայացք գցելով դրան՝ այս փորձառությունն ինձ համտեսեց, թե ինչպես եղան անցած երեք տարիների իրադարձությունները: Ես տեսա, թե ինչպես փողը, իշխանությունը և շողոքորթությունը կարող էին ստիպել բժիշկներին ստվեր նրանց առաջարկությունները։ Դա տեղի ունեցավ, ախ, այնքան աստիճանաբար, մինչև մի օր ամբողջականությունը լիովին կորցրեց: Ողբերգությունն այն է, որ շատ անգամ կորցրածները բաց չեն թողել։

Ես հասկացել եմ, որ էթիկան և բժշկությունը բաժանել են բազմաթիվ բժիշկների, այդ թվում՝ ինձ: Այն, ինչ մենք ժամանակին համարում էինք որպես տրամադրված, անհետացել են… գոլորշիացել են: Մենք հասել ենք մի կետի, որտեղ, կապված COVID-ի հետ, փորձում են վարվել հիվանդությունները ոչ միայն անտեսվեցին, այլ պատժվեցին: Որպես վիրաբույժ՝ ես վիրահատել էի նվիրատվության պարտավորությամբ Տեղեկացված Համաձայնությունը իմ բոլոր հիվանդներին: Ինձնից ակնկալվում էր հստակ բացատրել ռիսկերը, օգուտները և այլընտրանքները իմ առաջարկած գործողության ընթացքը և թույլ տվեք հիվանդին որոշումներ կայացնել այդ առաջարկություններին իրենց պատասխանի վերաբերյալ: Ինձ կարող են պատժել այս պարտավորությունը չկատարելու համար: Այնուամենայնիվ, COVID- ում Տեղեկացված համաձայնությունը քրեականացվել է… բայց միայն այդ հիվանդության համար: Նրանք, ովքեր դեռ պարտավորություն էին զգում իրենց հիվանդների հանդեպ, ենթարկվեցին և շարունակում են արատավորվել, զրպարտվել, պաշտոնանկ արվել, իսկ որոշ դեպքերում՝ քրեական պատասխանատվության ենթարկվել:

Կարելի էր կարծել, որ կազմակերպված բժշկությունը և հատկապես ակադեմիական բժշկությունը կհավաքվի ի պաշտպանություն նրանց, բայց դա այդպես չէր: Նրանք եղել են հիմնական դատախազները։ Գլուխս թափահարում եմ, երբ հիշում եմ այն ​​օրերը, երբ ես բժշկական էթիկա էի դասավանդում ռեզիդենտներին և բժշկական ուսանողներին: Դեպքի ուսումնասիրություններից մեկը ներառում էր քննարկում, թե դեղագործական ընկերությունից ճաշ կամ նույնիսկ գրիչ ընդունելը էթիկայից դուրս է: Ինչ-որ կերպ կյանքի և մահվան որոշումներ կայացնող անհատները կասկածվում էին գրիչով կաշառված լինելու մեջ։ Իսկ ընկերությունում բաժնետոմսեր ունենալը և այդ ընկերության արտադրած դեղամիջոցներ նշանակելը բացարձակապես արգելված էր։

Հիմա մենք որտե՞ղ ենք։ Անշուշտ, գրիչների օգտագործումից հետո բավականին մեծ գործարք:

Եթե ​​նույնիսկ 10 տարի առաջվա բժիշկը նայեր մեր այսօրվա բժշկական ամսագրերի մեծ մասի բովանդակությանը, վստահ եմ, որ նա կկարծեր, որ նրանք գեղարվեստական ​​գրականություն են կարդում: Սրանք այն չորս հոդվածներն են, որոնք կազմում են տեսակետ սեպտեմբերի 19-ի 2023 թ Journal of the American Medical Association. 

• Հաստատական ​​գործողությունը հակասահմանադրական ճանաչվեց: Տարբեր առողջապահական աշխատուժ ստեղծելու տարբերակներ
  Eli Y. Adashi, MD, MS; Philip A. Gruppuso, MD; I. Glenn Cohen, JD

• Ռասայական չեզոքության վերաբերյալ Գերագույն դատարանի վճիռները սպառնում են առաջընթացին բժշկության և առողջության ոլորտում
  Հարալդ Շմիդտ, բ.գ.թ. Lawrence O. Gostin, JD; Michelle A. Williams, ScD

• Գերագույն դատարանի որոշումը դրական գործողությունների մասին՝ ավելի քիչ սևամորթ բժիշկներ և ավելի շատ առողջական անհավասարություններ փոքրամասնական խմբերի համար
  Վալերի Մոնտգոմերի Ռայս, բժիշկ; Martha L. Elks, MD, PhD; Մարկ Հաուս, բ.գ.թ

• Ամբողջական ընդունելություններ UC Davis-ում - Ճանապարհորդություն դեպի սեփականություն
  Mark C. Henderson, MD; Tonya L. Fancher, MD; Սյուզան Մուրին, բժիշկ

Որպեսզի իսկապես հասկանաք շեղումը այն նորմայից ընդամենը 10 տարի առաջ, սա հղում է դեպի բովանդակությունը: տեսակետ 18 թվականի սեպտեմբերի 2013-ի համարում բաժինը.

• HIPAA հանելուկը բջջային առողջության և հաղորդակցության դարաշրջանում
  C. Jason Wang, MD, PhD; Delphine J. Huang, MS

• Դատավարության վրա հիմնված մոտեցում ստատինի ուղեցույցներին
  Paul M Ridker, MD, MPH; Peter WF Wilson, MD

• Medicare-ի վճարում քրոնիկական խնամքի համար, որը մատուցվում է հիվանդակենտրոն բժշկական տանը
  Andrew B. Bindman, MD; Ջոնաթան Դ. Բլում, MPP; Ռիչարդ Քրոնիկ, բ.գ.թ

• PEPFAR-ի հակամարմնավաճառությունը խոստանում է իշխանություն և ազատ խոսք ծախսել լարվածության մեջ
  Lawrence O. Gostin, JD

Հոդվածների տենորի տարբերությունը, համենայն դեպս, ինձ համար ապշեցուցիչ է։ Ընթացիկ հոդվածներում հեղինակի առաջնային ուշադրությունը կարծես թե ուղիներ գտնելն է շրջանցել օրենքի գերակայություն։ 2013 թվականին երկու հոդվածները, որոնք վերաբերում են օրենսդրական ուշադրությանը, ուսումնասիրում են, թե ինչպես դա անել կատարել օրենքի գերակայության հետ։ Թեև ոմանք կարող են պնդել, որ դա տարբերակում է առանց տարբերության, ես համաձայն չեմ: Ինչ-որ բան փոխվել է: Փոփոխությունն անխուսափելի է, բայց արդյո՞ք այն միշտ դրական է: Հետադարձ հայացք գցելով պատմությանը` բազմաթիվ ազգեր փոխվել են` ի պատասխան ներքին և արտաքին ճնշման: Ցավոք սրտի, այդ փոփոխությունների մեծ մասը բացասական է եղել։ 

Դեռևս 2019 թվականին, նախքան COVID-ի մեծ աղետը, Բաֆին և նրա գործընկերները զգուշացրել մեզ բժշկական և գիտական ​​հրատարակչության մեջ տեղի ունեցող փոփոխության մասին: Նրանք նկատեցին բժշկական և գիտական ​​հրատարակությունների կենտրոնացումը մի քանի շատ խոշոր կորպորացիաների ձեռքում, որոնք հակասական շահեր ունեցող շահագրգիռ կողմերին պատասխանեցին.

Քանի որ բարդ թվային գործիքների և արագ աճող էլեկտրոնային տվյալների բազաների օգտագործումը պահանջում է առաջադեմ հաշվողական հմտություններ, ինտերնետի վրա հիմնված մեգա ընկերությունները, ինչպիսիք են Google (Mountainview, Calif), Amazon (Seattle, Wash), Facebook (Menlo Park, Կալիֆորնիա) և Apple ( Կուպերտինո, Կալիֆոռնիա) կարող է շահագրգռված լինել հետագա վերափոխումների առաջխաղացման և գիտական ​​հաղորդակցության ներկայիս շահագրգիռ կողմերի մրցակցությամբ և օգտագործողների համար ավելի հարմար գործիքներ մշակելու մեջ: Նման զարգացումները կարող են հանգեցնել նրան, որ մի քանի խոշոր կազմակերպություններ վերահսկեն գիտական ​​գիտելիքների դարպասները, սթափեցնող միտք…

Գիտական ​​հրատարակչությունը եղել է բարձր եկամտաբեր արդյունաբերություն, և կասկած չկա, որ ֆինանսական շահերը կշարունակեն խթանել դրա փոխակերպումը: Այնուամենայնիվ, ակադեմիկոս համայնքն ունի հիմնարար բաժնետոմս այս գործընթացում և պետք է հասկանա փոփոխությունների հետագծերը՝ պաշտպանելու մնայուն արժեքները, ընդունելու խոստումնալից զարգացումները և դարձնել գիտական ​​հաղորդակցությունն ավելի ընդգրկուն և արդյունավետ:

Թվում էր, թե հեղինակները զարմանալիորեն կանխագուշակ էին, քանի որ նրանց աշխարհը տեղի ունեցավ: Բժշկությունը, համենայն դեպս, ինձ թվում է, որ դարձել է Մեծ դեղագործության, մեծ տեխնիկայի և մեծ քաղաքականության անսուրբ Երրորդության կամեցող ծառան: Բժշկական հրատարակությունը և բժշկական կրթությունը սկսել են ավելի շատ հետաքրքրվել գաղափարախոսությամբ և քարոզչությամբ, քան բուժմամբ, ավելի շատ հետաքրքրված են դասակարգով, քան անհատով: Դա հենց Հիպոկրատի երդման մեջ պարունակվող հասկացությունների հակասությունն է: Թեև վերափոխման կողմնակիցները կարող են պնդել, որ դա արվում է «ավելի մեծ բարօրության» համար, այդ արդարացումը նախկինում օգտագործվել է անցյալ դարի որոշ ազգերի բժշկության մեջ: Երբ ողջախոհությունը վերադարձավ, այդ արդարացումը հերքվեց:

Հասարակությունն այժմ հայտնվում է որպես ուղևոր նավի վրա, որը գրավել են գաղափարախոսները: Նավը շարժվում է դեպի ժայռերը։ Վերևում տեղակայված դիտակետերը կարող են տեսնել աղետի զարգացումը և շտապ տեղեկացնել նավի նավապետին: Կապիտանը խնդիրը լուծում է՝ դիտակետերը ծովից դուրս նետելով։

Սա այն դիստոպիկ աշխարհն է, որում մենք այժմ ապրում ենք: