Ինչպե՞ս եղավ հանրային առողջության կոռուպցիան:

Միջազգային հանրային առողջությունը խառնաշփոթ է. Ժամանակին ընդհանուր առմամբ դիտվում էր որպես հանրային բարիք, Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ) ուշադրության կենտրոնում այժմ ավելի է նմանվում պետական ​​դրամապանակից մասնավոր շահույթ ստանալու սխեմայի: Հարուստ կորպորացիաները առաջնորդում են «պետություն-մասնավոր գործընկերություն» օրակարգը, հարուստների հիմքերը որոշում են գլոբալ առաջնահերթությունները, իսկ քարոզվող հասարակությունը ավելի ու ավելի է հեռացվում սեփական բարեկեցության վերաբերյալ որոշումներ կայացնելուց:

Կար ժամանակ, երբ ամեն ինչ այլ էր, և հանրային առողջությունը խթանում էր իսկական արդարությունը և ապակենտրոնացումը. Այնուամենայնիվ, տասնամյակներ շարունակ պետական ​​վերահսկողությունը մասնավոր փողի հետ միամտաբար փոխանակելը քանդել է ապագաղութացնող, համայնքի վրա հիմնված մոդելը, որի վրա իբր կառուցվել են ԱՀԿ-ի նման ինստիտուտները: Վերջին քաղաքականությունները նպաստել են աղքատացում և կենտրոնացված վերահսկողություն, և ԱՀԿ-ն այժմ ուժ է փնտրում արմատավորել դրանք.

Մինչդեռ ԱՀԿ-ն հիմնականում մնում է հանրային ֆինանսավորմամբ, իսկ վատ գաղափարների փոխհատուցումը խելամիտ է, բարդ խնդիրների պարզեցված լուծումները հազվադեպ են լավ գաղափար: Զուտ վնասը վակուումով փոխարինելը չի ​​օգնի այն մարդկանց, ովքեր նյութի կարիք ունեն: Ծնկի ցնցող ռեակցիաները կարող են գոհացնել նրանց, ում վրա չի ազդում կողմնակի վնասը, բայց ցանկանում են «ինչ-որ բան անել» (օրինակ՝ արտոնյալ Zoom դասը, որը 2020-ին որոշեց, որ ուրիշների ապրուստը ոչնչացնելը կարող է պաշտպանել նրանց վիրուսից), բայց մենք պետք է ավելի լավ լինենք, քան որ. Հանրային առողջությունը, ինչպես և մեր անձնական առողջությունը, պետք է մնա բոլորիս պատասխանատվությունը:

Ոմանք պնդում են, որ «Հանրային առողջությունը» կեղծ կառուցվածք է, և միայն անձնական առողջությունն է իսկապես կարևոր: Նրանք, ովքեր հավատում են դրան, պետք է հստակեցնեն, թե ինչ են անելու, երբ իրենց տեղական գետի վերևում գտնվող գործարանը սկսի սնդիկ կամ ցիանիդ արտազատել իրենց ջրամատակարարման մեջ: Առանց կառույցի, որը վերահսկելու է դա, նրանք չեն իմանա, մինչև իրենց շրջապատի մարդիկ չհիվանդանան կամ մահանան: Եթե ​​նրանք ցանկանում են քայլել դրսում, հավանաբար նախընտրում են մաքուր օդը։ Դրանք պահանջում են զգալի կոմունալ ջանք: 

Մենք էլ ենք ապրում շատ ավելի երկար քան մեր նախնիները սկզբունքորեն բարելավված սանիտարական պայմանների, կենսապայմանների և սնուցման շնորհիվ: Հակաբիոտիկները կարևոր դեր են խաղում, և որոշ պատվաստանյութեր նպաստել են խաղի վերջում: Թեև այս բարելավումներից մի քանիսը օրգանապես աճեցին, շատերը պահանջում էին համայնքային գործողություններ (այսինքն՝ հանրային առողջության գործողություն): Եթե ​​ճանապարհն այժմ մեզ տանել է ճահճի մեջ, ավելի լավ է հետ կանգնենք և փոխենք ճանապարհը, քան այն ամբողջությամբ քանդենք:

Ինչ է հանրային առողջությունը

ԱՀԿ-ն նախագծվել է ի 1946 օգնել համակարգել միջազգային հանրային առողջությունը: Այն պետք է կոչվեր երկրները, երբ անհրաժեշտ էր: ԱՀԿ-ի լիազորությունները հիմնականում վերաբերում էին բարձր ծանրաբեռնվածության հիվանդություններին, որոնք հանգեցնում են խուսափելի հիվանդությունների և մահերի, որտեղ երկրները չունեն անհրաժեշտ ռեսուրսներ կամ տեխնիկական փորձաքննություն: Թեև ոչ վարակիչ հիվանդությունները, ինչպիսիք են շաքարախտը կամ գիրությունը, կամ քաղցկեղներն ու դեգեներատիվ հիվանդությունները, ինչպիսիք են դեմենսիան, ամենից հաճախ սպանում են, ԱՀԿ-ն խելամտորեն առաջնահերթություն է տվել աղքատության կամ աշխարհագրության անխուսափելի արդյունքներին, հիմնականում վարակիչ հիվանդություններին, որոնք ավելի երիտասարդ են հարվածում և ավելի են կրճատում կյանքը: 

«Կյանքի կորցրած տարիները» չափազանց կարևոր հասկացություն է հանրային առողջության մեջ: Եթե ​​մենք իսկապես հավատում ենք, որ արդարությունը կարևոր է. բոլորի համար մոտավորապես հավասար կյանքի տևողությունը ողջամիտ հնարավորություն է, ապա իմաստ ունի անդրադառնալ այն հիվանդություններին, որոնք վերացնում են կյանքի ամենաշատ տարիները: Մարդկանց մեծամասնությունը նախապատվությունը կտա 5-ամյա թոքաբորբով տառապող երեխային, նախքան 85-ամյա մահացողը դեմենցիայով, եթե ընտրությունը պետք է կատարվեր: Երկու կյանքերն էլ հավասար արժեք ունեն, բայց մեկը կորցնելու ավելի շատ բան ունի, քան մյուսը: Երբ ճշմարտությունը կարևոր էր, կանխարգելելի հիվանդությունները, ինչպիսիք են մալարիան, տուբերկուլյոզը, ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ը և թերսնման հետևանքները, միջազգային առողջապահական հանրության առաջնահերթությունն էին:

Հետևաբար, Covid-19-ը ակնհայտ անոմալիա է։ Այն սպանում է միջին տարիքում ավելի մեծ, քան մարդիկ նույնիսկ ապրում են, և հիմնականում ազդում է նյութափոխանակության կամ կենսակերպի ծանր հիվանդություններ ունեցողների վրա: Ահա թե ինչու Covid-19-ի բռնկման սկզբից ի վեր միայն մահացության ցուցանիշներն էին նշվել նրանց կողմից, ովքեր կարող էին շահել արգելափակումներից և զանգվածային պատվաստումներից: Հանրային առողջության սովորական չափումներ, որոնք համարում են կորցրած կյանքի տարիները (օրինակ՝ հաշմանդամության կողմից կարգավորվող կյանքի տարիները կամ DALYs) թույլ կտար հանրությանը հասկանալ, որ ամեն ինչ այնքան էլ լուրջ չէ, որքան ոմանք պետք է հավատան: 

Ինչ չէ հանրային առողջությունը

Արդարության առումով, ծիծաղելի կլիներ ռեսուրսները շեղել մալարիայից մահացող աֆրիկացի երեխաներից՝ նրանց Covid-19-ի դեմ պատվաստելու համար: Այնպիսի ռեսուրսների շեղում Ակնկալվում է, որ ավելի շատ երեխաներ կսպանեն, քան հնարավոր է փրկել. Covid-ի դեմ զանգվածային պատվաստումը շատ ավելի թանկ է, քան մալարիայի կառավարումը: Աֆրիկացիների 1 տոկոսից պակասն է ավելի 75 տարեկան, կեսը ընթացքում 20, և գրեթե բոլորն էլ ունեցել են իմունիտետ Covid-ի դեմ մինչ Omicron-ը պատվաստում էր մնացածին: Այսպիսով, այն փաստը, որ նման պատվաստման ծրագիր վարել է XNUMXթ ՈՎ, և դեռ ընթացքի մեջ է, ասում է այն ամենը, ինչ մենք պետք է իմանանք ԱՀԿ-ի և նրա գործընկերների ներկայիս մտադրության մասին: 

Զանգվածային Covid-ի դեմ պատվաստումը, թեև ցածր եկամուտ ունեցող երկրներում ակնհայտորեն բացասական է հանրային առողջության համար, բայց ոչ թե սխալ, այլ կանխամտածված արարք էր: Պատասխանատուները գիտեին, թե որ տարիքում են մարդիկ մահանում Covid-19-ից, նրանք գիտեին, որ մարդկանց մեծ մասն արդեն անձեռնմխելիություն ունի, և նրանք գիտեին, որ այլ հիվանդությունների վատթարացումը, որոնք կհանգեցնեն ռեսուրսների շեղումը: Նույն կերպ նրանք գիտեին դա դպրոցներ փակելը ապագայում կաճի աղքատությունը և կավելանա երեխան ամուսնությունը, և որ մարդաշատ քաղաքներում աշխատատեղերի փակումը կուժեղացնի աղքատությունը՝ չազդելով վիրուսների փոխանցման վրա: 

Հետևաբար, ռացիոնալ է եզրակացնել, որ նման քաղաքականություն վարողները հանրային առողջության տեսանկյունից ապաշնորհ են գործում: Նրանց կազմակերպությունների փոխհատուցման և ապամոնտաժման կոչերը լիովին հասկանալի են: Ավելի հարուստ երկրներում, որտեղ կազմակերպությունները, ինչպիսին ԱՀԿ-ն է, նվազագույն ավելացում են տալիս կարիերայի հնարավորություններից դուրս, միջազգային հանրային առողջության ոչնչացման օգուտը կարող է ակնհայտ թվալ: Այնուամենայնիվ, նրանք, ովքեր բախտի բերումով ծնվել են ուժեղ տնտեսություն և առողջապահական համակարգեր ունեցող երկրներում, նույնպես պետք է ավելի լայն մտածեն: Օրինակը կօգնի բացատրել խնդիրը:

Որտեղ միջազգային համագործակցությունը կյանքեր է փրկում

Մալարիան հսկայական ազդեցություն է ունեցել մարդկության վրա։ Այն այնքան է սպանել մարդկությանը փոխելու համար՝ ընտրելով այնպիսի մուտացիաներ, ինչպիսին է մանգաղ բջջային հիվանդությունը, որը, թեև ինքնին մահացու է, սպանում է ավելի քիչ, քան մալարիայի մակաբույծը, որից նրանք պաշտպանում են: Մալարիան դեռ սպանում է 600,000 երեխաներ ամեն տարի: Գոյություն ունեն լավ ախտորոշում և բուժում, բայց դրանք մահանում են, քանի որ այն հաճախ անհասանելի է: Սա հիմնականում աղքատության պատճառով է։ Մակաբույծը բնականաբար տարածվում է մոծակների միջոցով ամբողջ արևադարձային և մերձարևադարձային գոտիներում, սակայն հիմնական խնդիրն է միայն աղքատ երկրներում: Օրինակ՝ Սինգապուրում մալարիա չկա, Մալայզիայում շատ քիչ է, Պապուա Նոր Գվինեայում՝ շատ։

Մալարիայի դեմ ավելի լավ դեղամիջոցների, ախտորոշիչ միջոցների և միջատասպաններով ներծծված անկողնային ցանցերի (մոծակներին կանգնեցնելու և սպանելու համար) մշակմանն ուղղված համատեղ ջանքերը նվազեցրել են ռիսկը շատերի համար, բայց շատ ցածր եկամուտ ունեցող երկրներ չեն կարող դրանք գնել և բաշխել առանց արտաքին աջակցության: Ինչպես ցույց տվեց Covid-19-ի պատասխանը, որոշ մարդիկ և կորպորացիաները պատրաստ են վտանգել ուրիշների կյանքը՝ հանուն շահույթի, ուստի առանց միջազգային կարգավորող աջակցության չարագործները նույնպես կուղարկեն անորակ և կեղծ ապրանքներ այս երկրներ:

Նման պատկերը վերաբերում է բազմաթիվ այլ հիվանդությունների, այդ թվում՝ տուբերկուլյոզին, ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ին և շիստոսոմիազին (որդանման շատ տհաճ վարակ): Այսպիսով, թեև կարող է խելամիտ լինել պնդել, որ ԱՀԿ-ն և գործընկերները վերջին մի քանի տարիների ընթացքում զուտ բացասական են եղել հանրային առողջության համար, նման հաստատությունների ոչ բոլոր գործողություններն են զուտ վնաս պատճառում: Նրանց ոչ բոլոր աշխատանքները կազմաձևված են հարուստներին օգուտ բերելու համար: Եթե ​​մենք ընդմիշտ վերացրինք միջազգային առողջապահական բոլոր ջանքերը, ապա պատմություն հուշում է, որ մենք կսպանենք շատ ավելին, քան կխնայենք: Դա արդյունք չէ, որին պետք է ձգտել:

Ինստիտուցիոնալ իրողությունների ճանաչում

Ինչ-որ կերպ մենք պետք է պահպանենք առավելությունները՝ միաժամանակ հեռացնելով ամենաբարձր գնորդին վաճառելու հնարավորությունը: Հղի կանանց mRNA դեղամիջոցներ ներարկելու հակումը, որոնք կենտրոնանում են ձվարաններում և լյարդում, անցնում են պլասենտան՝ մտնելով պտղի բաժանվող բջիջները, չի նշանակում, որ ազնվությունն ու իրավասությունը անհասանելի են: Դա պարզապես նշանակում է, որ մարդկանց կարելի է գնել և/կամ լվանալ ուղեղը: Մենք դա արդեն գիտեինք։ Հանրային առողջությունը, ինչպես սանտեխնիկան կամ մեքենաների վաճառքը, սովորական մարդիկ գումար են վաստակում: Հետևաբար, մեզ պետք են սովորական սահմանափակումներ և կանոններ, որպեսզի համոզվենք, որ նրանք չեն չարաշահում ուրիշներին ինքնահարստացման համար:

Ներկայիս խառնաշփոթը նույնպես հասարակության մեղքն է։ Քանի որ այս հաստատությունները զբաղվում են առողջապահական հարցերով, մենք ձևացնում էինք, որ նրանք ավելի հոգատար են, ավելի էթիկական և ավելի ունակ՝ ինքնակարգավորվելու: ԱՀԿ-ի ինքնակարգավորման տարբերակը վերջին 20 տարիների ընթացքում եղել է մի կողմ դնել շահերի բախման հետ կապված երկարաժամկետ նորմերը և հարմարավետ լինել դեղագործության և բարձր զուտ արժեք ունեցող անհատների հետ: Davos. Պետք էր սա սպասել ու կանխել։

Քանի որ ԱՀԿ-ն աշխատում է մարդկանցով, և մարդիկ բնական ցանկություն ունեն ավելի շատ գումար ստանալու, այն կշարունակի առաջնահերթություն տալ իր կորպորատիվ բարերարներին և նրանց ներդրողներին: Մեքենավաճառները հաջողության չեն հասնում հաճախորդներին լավագույն գործարքը տալով, այլ արտադրողի համար լավագույն գործարք ձեռք բերելով:

Ով և ինչ ֆինանսավորել:

Իռացիոնալ է աջակցել կոռումպացված հաստատություններին, բայց ռացիոնալ է աջակցել առողջության և բարեկեցության բարելավմանը: Ռացիոնալ է (և պարկեշտ) օգնել այն բնակչությանը, ովքեր պատմության դժբախտ պատահարների պատճառով, ինչպիսիք են անցյալ գաղութային շահագործումը կամ այլ դժբախտությունները, չունեն միջոցներ՝ ամբողջությամբ լուծելու իրենց հիմնական առողջապահությունը: Թեև երկկողմ պայմանավորվածությունները կարող են անդրադառնալ այս խնդրի մեծ մասին, իմաստ ունի նաև ավելի լայնորեն համակարգել: Բազմակողմ հաստատությունները կարող են ապահովել արդյունավետություն և օգուտներ, որոնք գերազանցում են երկկողմանի հիմունքներով հասանելիը:

Խելամիտ մոդելը կճանաչի մարդկային թուլությունն ու ագահությունը՝ երաշխավորելով, որ միջազգային առողջապահական հաստատությունները կարող են գործել միայն այն ժամանակ, երբ և ինչպես պահանջվի յուրաքանչյուր երկրի կողմից: Դա կբացառի մասնավոր շահը, քանի որ բնակչության առողջության առաջնահերթությունները պարզապես անհամատեղելի են կորպորատիվ շահույթի առավելագույնի հասցնելու հետ (որը ԱՀԿ կորպորատիվ դոնորները պարտավոր են առաջնահերթություն տալ): Մարդկանց հակվածությունը հաստատությանը (և իրենց աշխատավարձը) հավատարմությունը գործից վեր դասելու միտումը նույնպես պահանջում է անձնակազմի ժամկետի խիստ սահմանափակումներ: Նույնը կպահանջեր սեփական կապիտալը:

Միջազգային կառույցները, որոնց աջակցում են մեր հարկերը, երբեք չպետք է լինեն այնպիսի վիճակում, որ խարխլեն ժողովրդավարությունը, սահմանափակեն խոսքի ազատությունը կամ անտեսեն աշխատանքի, կրթության և նորմալ ընտանեկան կյանքի մեր հիմնարար իրավունքը: Դա անելը կլինի մարմնական ինքնավարության և մարդու իրավունքների հակադրությունը: Դա կլիներ ժողովրդավարության հակադրությունը։ Եվ դա կլինի լավ հանրային առողջության հակադրությունը: Սովորական, ազատ մարդկանց վրա իրենց կամքը պարտադրելու համար իշխանություն ձգտող հաստատությունների հետ պետք է համապատասխան վերաբերմունք ցուցաբերվի: 

Առողջապահության միջազգային արդյունաբերության Covid-19-ի արձագանքը՝ ԱՀԿ-ի գլխավորությամբ, աղքատացրեց հանրությանը և նվաստացրեց առողջությունը: Հետևաբար, ԱՀԿ-ին ավելի մեծ լիազորություններ փոխանցելու ներկայիս շտապողականությունը չպետք է շփոթել հանրային առողջության հետ: Ազատության և մարդու հիմնական իրավունքների հետագա էրոզիայի հանրային ֆինանսավորումը ինքնավնասում կլինի, մինչդեռ հիմնական առողջապահական խնամքի հասանելիության ֆինանսավորումը համաշխարհային բարիք է: Հասարակությունը և քաղաքական գործիչները, ովքեր հավակնում են նրանց ներկայացնել, պետք է հստակ գիտակցեն տարբերությունը: