Իսկ հոգեբուժական դեղամիջոցները մահացության երրորդ հիմնական պատճառն են
Թմրամիջոցների գերբուժումը շատ մարդկանց է սպանում, իսկ մահացության մակարդակն աճում է։ Հետևաբար, տարօրինակ է, որ մենք թույլ ենք տվել, որ այս երկարատև թմրամիջոցների համաճարակը շարունակվի, և նույնիսկ ավելին, քանի որ թմրանյութերից մահացությունների մեծ մասը հեշտությամբ կանխարգելելի է:
2013 թվականին ես գնահատեցի, որ մեր դեղատոմսով դեղերը մահացության երրորդ հիմնական պատճառն են սրտի հիվանդություններից և քաղցկեղից հետո,1 իսկ 2015 թվականին միայն հոգեբուժական դեղամիջոցները մահացության երրորդ հիմնական պատճառն են:2 Այնուամենայնիվ, ԱՄՆ-ում սովորաբար ասում են, որ մեր դեղերը մահվան «միայն» չորրորդ հիմնական պատճառն են:3,4 Այս գնահատականը ստացվել է 1998 թվականին ԱՄՆ 39 ուսումնասիրությունների մետավերլուծությունից, որտեղ մոնիտորները գրանցել են դեղերի բոլոր անբարենպաստ ռեակցիաները, որոնք տեղի են ունեցել հիվանդների հիվանդանոցում գտնվելու ժամանակ, կամ որոնք պատճառ են հանդիսացել հիվանդանոց ընդունվելու համար:5
Այս մեթոդոլոգիան ակնհայտորեն թերագնահատում է թմրամիջոցներից մահացությունները: Մարդկանց մեծ մասը, ովքեր սպանվում են իրենց դեղերից, մահանում են հիվանդանոցներից դուրս, իսկ հիվանդանոցներում անցկացրած ժամանակը միջինում ընդամենը 11 օր է մետավերլուծության ժամանակ:5 Ավելին, մետավերլուծությունը ներառում էր միայն այն հիվանդներին, ովքեր մահացել են պատշաճ կերպով նշանակված դեղամիջոցներից, ոչ թե նրանք, ովքեր մահացել են դեղերի ընդունման սխալների, անհամապատասխանության, չափից մեծ դոզայի կամ թմրամիջոցների չարաշահման հետևանքով, և ոչ մահեր, որտեղ միայն հնարավոր է եղել դեղամիջոցի անբարենպաստ ռեակցիան: .5
Շատ մարդիկ մահանում են սխալների պատճառով, օրինակ՝ հակացուցված դեղերի միաժամանակյա օգտագործումը, և թմրամիջոցներից շատ հնարավոր մահեր իրական են: Ավելին, ներառված ուսումնասիրությունների մեծ մասը շատ հին են, հրապարակման միջին տարին 1973-ն է, և թմրամիջոցներից մահացությունները կտրուկ աճել են վերջին 50 տարիների ընթացքում: Որպես օրինակ՝ 37,309 թվականին FDA-ին գրանցվել է 2006 թմրամիջոցների մահվան դեպք, իսկ տասը տարի անց՝ 123,927, ինչը 3.3 անգամ ավելի է:6
Հիվանդանոցային գրառումներում և դատաբժշկի զեկույցներում դեղատոմսով դեղերի հետ կապված մահերը հաճախ համարվում են բնական կամ անհայտ պատճառներով: Այս թյուր կարծիքը հատկապես տարածված է հոգեբուժական դեղամիջոցների հետևանքով առաջացած մահերի դեպքում:2,7 Նույնիսկ երբ շիզոֆրենիա ունեցող երիտասարդ հիվանդները հանկարծակի մահանում են, դա կոչվում է բնական մահ: Բայց երիտասարդ մեռնելը բնական չէ, և հայտնի է, որ նեյրոէլպտիկները կարող են առաջացնել սրտի մահացու առիթմիա։
Շատ մարդիկ մահանում են իրենց ընդունած դեղերից՝ առանց որևէ կասկած հարուցելու, որ դա կարող է թմրամիջոցների անբարենպաստ ազդեցություն ունենալ: Դեպրեսիայի դեմ դեղամիջոցները սպանում են շատ մարդկանց, հիմնականում տարեցների շրջանում, քանի որ դրանք կարող են առաջացնել օրթոստատիկ հիպոթենզիա, սեդացիա, շփոթություն և գլխապտույտ: Դեղորայքը կրկնապատկում է ընկնելու և ազդրի կոտրվածքների վտանգը՝ դոզան կախված եղանակով,8,9 իսկ ազդրի կոտրվածքից հետո մեկ տարվա ընթացքում հիվանդների մոտ մեկ հինգերորդը կմահանա: Քանի որ տարեց մարդիկ, այնուամենայնիվ, հաճախ ընկնում են, հնարավոր չէ իմանալ, թե արդյոք նման մահերը թմրանյութերից մահ են:
Թմրամիջոցներից չճանաչված մահերի մեկ այլ օրինակ բերված է ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղամիջոցներով (NSAIDs): Նրանք սպանել են հարյուր հազարավոր մարդկանց,1 հիմնականում սրտի կաթվածի և արյունահոսող ստամոքսի խոցերի միջոցով, սակայն այդ մահերը դժվար թե կոդավորվեն որպես դեղամիջոցի անբարենպաստ ռեակցիաներ, քանի որ նման մահեր տեղի են ունենում նաև այն հիվանդների մոտ, ովքեր չեն ընդունում այդ դեղերը:
1998թ. ԱՄՆ-ի մետա-վերլուծությունը գնահատել է, որ տարեկան 106,000 հիվանդ մահանում է հիվանդանոցում՝ դեղերի անբարենպաստ ազդեցության պատճառով (մահացության մակարդակը 0.32%):5 Նորվեգիայի խնամքով կատարված ուսումնասիրությունը ուսումնասիրել է 732 մահ, որոնք տեղի են ունեցել 1995 թվականին ավարտված երկու տարվա ընթացքում ներքին բժշկության բաժանմունքում, և պարզել է, որ 9.5 հիվանդի հաշվով եղել է 1,000 մահացություն դեղորայքից (մահացության մակարդակը 1%):10 Սա շատ ավելի հավաստի գնահատական է, քանի որ թմրանյութերից մահացությունը նկատելիորեն աճել է: Եթե այս գնահատականը կիրառենք ԱՄՆ-ի համար, ապա հիվանդանոցներում տարեկան 315,000 թմրամիջոցներից մահ է գրանցվել: 2008-ից 2011 թվականներին չորս նոր հետազոտությունների վերանայումը գնահատել է, որ ԱՄՆ հիվանդանոցներում թմրանյութերից մահացածների թիվը գերազանցել է 400,000-ը:11
Թմրամիջոցների օգտագործումն այժմ այնքան տարածված է, որ 2019 թվականին նորածինները կարող են ակնկալել, որ ԱՄՆ-ում իրենց կյանքի մոտավորապես կեսը դեղատոմսով դեղեր կընդունեն:12 Ավելին, ավելացել է պոլիֆարմատիան։12
Քանի՞ մարդ է սպանվում հոգեբուժական թմրամիջոցների պատճառով:
Եթե մենք ցանկանում ենք գնահատել հոգեբուժական դեղամիջոցների մահացության թիվը, ապա ամենահուսալի ապացույցը, որ մենք ունենք, պլացեբո-ով վերահսկվող պատահական փորձարկումներն են: Բայց մենք պետք է հաշվի առնենք դրանց սահմանափակումները:
Նախ, նրանք սովորաբար վազում են ընդամենը մի քանի շաբաթ, թեև հիվանդների մեծամասնությունը երկար տարիներ է ընդունում դեղերը:13,14
Երկրորդ, հոգեբուժության մեջ տարածված է պոլիֆարմատիան, և դա մեծացնում է մահանալու վտանգը: Որպես օրինակ՝ Դանիայի Առողջապահության խորհուրդը զգուշացրել է, որ բենզոդիազեպինի ավելացումը նեյրոէլպտիկին ավելացնում է մահացությունը 50-65%-ով։15
Երրորդ, բոլոր մահերի կեսը բացակայում է հրապարակված դատավարությունների զեկույցներում:16 Դեմենցիայի դեպքում հրապարակված տվյալները ցույց են տալիս, որ տասը շաբաթվա ընթացքում ավելի նոր նեյրոէլպտիկայով բուժվող յուրաքանչյուր 100 մարդուց մեկ հիվանդ է սպանվում:17 Սա չափազանց բարձր մահացության մակարդակ է դեղամիջոցի համար, բայց FDA-ի տվյալները նույն փորձարկումների ժամանակ ցույց են տալիս, որ այն կրկնակի բարձր է, մասնավորապես, տասը շաբաթ անց 100-ից երկու հիվանդ է մահանում:18 Իսկ եթե երկարացնենք դիտարկման ժամկետը, ապա զոհերի թիվն էլ ավելի է մեծանում։ Ֆիննական ուսումնասիրությունը 70,718 համայնքի բնակիչների վրա, ովքեր նոր ախտորոշվել են Ալցհեյմերի հիվանդությամբ, ցույց է տվել, որ նեյրոէլեպտիկները տարեկան սպանում են 4-5 մարդու 100-ից՝ համեմատած չբուժված հիվանդների հետ:19
Չորրորդ՝ հոգեբուժական թմրամիջոցների փորձարկումների նախագծումը կողմնակալ է: Գրեթե բոլոր դեպքերում հիվանդներն արդեն բուժման մեջ էին մինչև փորձաքննության անցնելը,2,7 և նրանցից ոմանք, որոնք պատահականորեն ընտրվել են պլացեբոյի համար, հետևաբար կունենան դուրսբերման հետևանքներ, որոնք կբարձրացնեն նրանց մահանալու ռիսկը, օրինակ՝ ակաթիսիայի պատճառով: Հնարավոր չէ օգտագործել շիզոֆրենիայի պլացեբո վերահսկվող փորձարկումները՝ գնահատելու համար նեյրոէլպտիկների ազդեցությունը մահացության վրա՝ դեղորայքի դուրսբերման նախագծման պատճառով: Այս ոչ էթիկական փորձարկումներում ինքնասպանությունների մակարդակը նորմայից 2-5 անգամ բարձր է եղել:20,21 Ռիսպերիդոնի, օլանզապինի, քեթիապինի և սերտինդոլի փորձարկումներին մասնակցած յուրաքանչյուր 145 հիվանդից մեկը մահացավ, բայց այդ մահերից և ոչ մեկը չի հիշատակվել գիտական գրականության մեջ, իսկ FDA-ն չի նշել.
պահանջում են, որ դրանք նշվեն:
Հինգերորդ, դատավարության դադարեցումից հետո իրադարձություններն անտեսվում են: Pfizer-ի կողմից մեծահասակների մոտ sertraline-ի փորձարկումներում ինքնասպանությունների և ինքնասպանության փորձերի ռիսկի հարաբերակցությունը եղել է 0.52, երբ հետաքննությունը տևել է ընդամենը 24 ժամ, բայց 1.47, երբ հետաքննությունը եղել է 30 օր, այսինքն՝ ինքնասպանության դեպքերի աճ:22 Եվ երբ հետազոտողները վերավերլուծեցին դեպրեսիայի դեղամիջոցների վերաբերյալ FDA-ի փորձարկման տվյալները և ներառեցին այն վնասները, որոնք տեղի են ունենում հետևելու ընթացքում, նրանք պարզեցին, որ դեղամիջոցները մեծահասակների մոտ կրկնապատկում են ինքնասպանությունների թիվը՝ համեմատած պլացեբոյի հետ:23,24
2013-ին ես գնահատեցի, որ 65 տարեկան և ավելի բարձր տարիքի մարդկանց մոտ նեյրոէլպտիկները, բենզոդիազեպինները կամ նմանատիպ դեղամիջոցները և դեպրեսիայի դեղերը տարեկան սպանում են 209,000 մարդու Միացյալ Նահանգներում:2 Այնուամենայնիվ, ես օգտագործեցի բավականին պահպանողական գնահատականներ և Դանիայի օգտագործման տվյալները, որոնք շատ ավելի ցածր են, քան ԱՄՆ-ում: Հետևաբար, ես թարմացրել եմ վերլուծությունը՝ հիմնված ԱՄՆ-ի օգտագործման տվյալների վրա՝ կրկին կենտրոնանալով ավելի մեծ տարիքային խմբերի վրա:
Նեյրոլեպտիկների համար ես օգտագործել եմ FDA-ի տվյալներից 2% մահացության գնահատականը:18
Բենզոդիազեպինների և նմանատիպ դեղամիջոցների համար համընկնող կոհորտային հետազոտությունը ցույց է տվել, որ դեղամիջոցները կրկնապատկել են մահացության մակարդակը, թեև հիվանդների միջին տարիքը եղել է ընդամենը 55:25 Ավելորդ մահացության մակարդակը կազմել է տարեկան մոտ 1%: Մեկ այլ մեծ, համընկնող կոհորտային ուսումնասիրության մեջ, ուսումնասիրության հաշվետվության հավելվածը ցույց է տալիս, որ հիպնոսները քառապատկել են մահացության մակարդակը (վտանգի հարաբերակցությունը 4.5):26 Այս հեղինակները հաշվարկել են, որ քնաբերները ամեն տարի սպանում են 320,000-ից 507,000 ամերիկացիների:26 Հետևաբար, տարեկան մահացության մակարդակի ողջամիտ գնահատականը կկազմի 2%:
SSRI-ների համար Մեծ Բրիտանիայի 60,746 տարեկանից բարձր 65 դեպրեսիայի մեջ գտնվող հիվանդների կոհորտային հետազոտությունը ցույց տվեց, որ դրանք հանգեցրել են վայր ընկնելու, և որ դեղամիջոցները սպանում են մեկ տարի բուժվող հիվանդների 3.6%-ին:27 Հետազոտությունն արվել է շատ լավ, օրինակ, վերլուծություններից մեկում հիվանդներն իրենց վերահսկողությունն են ունեցել, ինչը լավ միջոց է շփոթեցնող գործոնների ազդեցությունը վերացնելու համար: Բայց մահացության մակարդակը զարմանալիորեն բարձր է։
Մեկ այլ կոհորտային ուսումնասիրություն՝ 136,293 հետդաշտանադադարից հետո (50-79 տարեկան) ամերիկացի կանանց շրջանում, որոնք մասնակցում էին Women's Health Initiative հետազոտությանը, ցույց տվեց, որ դեպրեսիայի դեղերը կապված են բոլոր պատճառներով մահացության աճի հետ՝ շփոթեցնող գործոնների ճշգրտումից հետո, ինչը համապատասխանում է 32%-ի: SSRI-ների կողմից սպանված կանանց, երբ բուժվել են մեկ տարի:28 Մահացության մակարդակը, ամենայն հավանականությամբ, թերագնահատված էր: Հեղինակները նախազգուշացրել են, որ դրանց արդյունքները պետք է մեկնաբանվեն մեծ զգուշությամբ, քանի որ հակադեպրեսանտ դեղամիջոցների ազդեցության բացահայտումը պարունակում է սխալ դասակարգման բարձր ռիսկ, ինչը կդժվարացնի մահացության աճի հայտնաբերումը: Ավելին, հիվանդները շատ ավելի երիտասարդ էին, քան Մեծ Բրիտանիայի հետազոտության մեջ, և մահացության մակարդակը նկատելիորեն աճեց տարիքի հետ և կազմում էր 1.4% 70-79 տարեկանների համար: Վերջապես, մերկացված և չբացահայտված կանայք տարբերվում էին վաղ մահվան շատ կարևոր ռիսկային գործոններից, մինչդեռ Միացյալ Թագավորությունում գտնվող մարդիկ իրենց վերահսկողության տակ էին:
Այս պատճառներով ես որոշեցի օգտագործել երկու գնահատականների միջինը՝ տարեկան 2% մահացության մակարդակը:
Սրանք իմ արդյունքներն են ԱՄՆ-ի համար այս երեք դեղերի խմբերի համար առնվազն 65 տարեկան մարդկանց համար (58.2 միլիոն; օգտագործումը միայն ամբուլատոր հիվանդների համար է).29-32
Այս գնահատականների սահմանափակումն այն է, որ դուք կարող եք մահանալ միայն մեկ անգամ, և շատ մարդիկ ստանում են պոլիֆարմատիկա: Պարզ չէ, թե ինչպես պետք է հարմարվենք սրան։ Մեծ Բրիտանիայում դեպրեսիվ հիվանդների կոհորտային հետազոտության ժամանակ 9%-ը նաև նեյրոէլպտիկներ է ընդունել, իսկ 24%-ը՝ հիպնոսիկ/անխիոլիտիկներ:27
Մյուս կողմից, մահացության մակարդակի վերաբերյալ տվյալները գալիս են ուսումնասիրություններից, որտեղ շատ հիվանդներ նաև մի քանի հոգեբուժական դեղամիջոցներ էին օգտագործում համեմատական խմբում, այնպես որ դա, հավանաբար, մեծ սահմանափակում չէ, հաշվի առնելով նաև, որ պոլիֆարմատիան ավելացնում է մահացությունը, ավելին, ինչ առաջացնում են առանձին դեղերը:
Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոնների վիճակագրությունը թվարկում է մահվան այս չորս հիմնական պատճառները.33
Սրտի հիվանդություն՝ 695,547
Քաղցկեղ ՝ 605,213
Covid-19՝ 416,893
Պատահարներ՝ 224,935
Covid-19-ի մահվան դեպքերը արագորեն նվազում են, և շատ նման մահեր չեն առաջանում վիրուսի պատճառով, այլ պարզապես տեղի են ունեցել այն մարդկանց մոտ, որոնց թեստը դրական է եղել, քանի որ ԱՀԿ-ն խորհուրդ է տվել, որ դրական թեստ ստացած մարդկանց բոլոր մահերը պետք է կոչվեն Covid մահեր:
Երիտասարդների մոտ մահացության ռիսկը շատ ավելի փոքր է, քան տարեցները, քանի որ նրանք հազվադեպ են ընկնում և կոտրում իրենց ազդրը, ինչի պատճառով ես կենտրոնացել եմ տարեցների վրա: Ես փորձել եմ պահպանողական լինել. Իմ գնահատականը բաց է թողնում թմրանյութերից շատ մահեր 65 տարեկանից փոքր մարդկանց շրջանում. այն ներառում էր միայն երեք դասի հոգեբուժական դեղամիջոցներ. և այն չի ներառում հիվանդանոցային մահերը:
Ուստի ես չեմ կասկածում, որ հոգեբուժական դեղամիջոցները մահացության երրորդ հիմնական պատճառն են սրտի հիվանդություններից և քաղցկեղից հետո:
Թմրամիջոցների այլ խմբեր և հիվանդանոցային մահեր
Ցավազրկողները նույնպես մեծ սպանողներ են: ԱՄՆ-ում 70,000 թվականին մոտ 2021 մարդ սպանվել է սինթետիկ ափիոնային թմրամիջոցի չափից մեծ դոզայից։34
Բարձր է նաև NSAID-ների օգտագործումը: ԱՄՆ-ում մեծահասակների 26%-ը դրանք պարբերաբար օգտագործում է, որոնցից 16%-ը ստանում է առանց դեղատոմսի:35 (հիմնականում իբուպրոֆեն և դիկլոֆենակ):36
Քանի որ թրոմբոցներ առաջացնելու կարողության մեջ թմրանյութերի միջև, թվում է, մեծ տարբերություններ չկան,37 մենք կարող ենք տվյալներ օգտագործել ռոֆեկոքսիբի համար: Merck-ը և Pfizer-ը համապատասխանաբար rofecoxib-ի և celecoxib-ի իրենց փորձարկումների ընթացքում թրոմբոցային դեպքերի մասին քիչ են հաղորդել այնքանով, որ դա խարդախություն էր,1 բայց մեկ փորձության ժամանակ՝ կոլոռեկտալ ադենոմաների վերաբերյալ, Մերքը գնահատել է թրոմբոցային իրադարձությունները: Ռոֆեկոքսիբով սրտամկանի ինֆարկտի, հանկարծակի սրտի մահվան կամ ինսուլտի 1.5 դեպք ավելի շատ է եղել, քան պլացեբոյի դեպքում՝ 100 բուժվող հիվանդի հաշվով:38 Թրոմբոցների մոտ 10%-ը մահացու է, սակայն սրտի կաթվածը հազվադեպ է երիտասարդների մոտ: Վերլուծությունը սահմանափակելով առնվազն 65 տարեկանների վրա՝ տարեկան 87,300 մահ է ստացվում։
Ենթադրվում է, որ Միացյալ Թագավորությունում տարեկան 3,700 մահ է գրանցվում NSAID օգտագործողների մոտ պեպտիկ խոցի բարդությունների պատճառով,39 համապատասխանում է ԱՄՆ-ում տարեկան մոտ 20,000 մահվան դեպքի: Այսպիսով, NSAID-ի մահվան դեպքերի ընդհանուր գնահատականը կազմում է մոտ 107,000:
Եթե ավելացնենք վերը նշված գնահատականները՝ 315,000 հիվանդանոցային մահ, 390,000 մահ հոգեբուժական թմրամիջոցներից, 70,000 սինթետիկ ափիոնային մահեր և 107,000 NSAID մահեր, ապա մենք տարեկան կստանանք 882,000 մահ թմրամիջոցներից ԱՄՆ-ում:
Շատ հաճախ օգտագործվող այլ դեղամիջոցներ, բացառությամբ վերը նշվածներից, կարող են առաջացնել գլխապտույտ և վայր ընկնել, օրինակ՝ հակաքոլիներգիկ դեղամիջոցները միզուղիների անզսպության և դեմենցիայի դեմ, որոնք օգտագործվում են Դանիայի բնակչության համապատասխանաբար 1%-ի և 0.5%-ի կողմից, թեև դրանք որևէ կլինիկական նշանակություն չունեն: էֆեկտներ։1,2
Դժվար է իմանալ, թե կոնկրետ որքա՞ն է մեր դեղերի մահացության թիվը, սակայն կասկած չկա, որ դրանք մահվան հիմնական պատճառն են: Իսկ մահացությունների թիվը շատ ավելի մեծ կլիներ, եթե ներառեինք 65 տարեկանից ցածր մարդկանց։ Ավելին, սրտի հիվանդություններից մահացությունների պաշտոնական թվից մենք պետք է հանենք NSAID-ների հետևանքով առաջացածները, իսկ դժբախտ պատահարներից՝ հոգեբուժական դեղերի և շատ այլ դեղամիջոցների հետևանքով առաջացած մահերը:
Եթե նման ահռելի մահացու համաճարակի պատճառ լիներ միկրոօրգանիզմով, մենք ամեն ինչ կանեինք՝ այն վերահսկողության տակ դնելու համար։ Ողբերգությունն այն է, որ մենք հեշտությամբ կարող ենք վերահսկել մեր թմրամիջոցների համաճարակը, բայց երբ մեր քաղաքական գործիչները գործում են, նրանք սովորաբար ավելի են վատացնում իրավիճակը: Նրանք այնքան մեծ լոբբինգի են ենթարկվել դեղերի արդյունաբերության կողմից, որ դեղերի կարգավորումը դարձել է շատ ավելի թույլ, քան նախկինում:40
Թմրամիջոցներից մահացությունների մեծ մասը կանխարգելելի է,41 նախևառաջ այն պատճառով, որ մահացած հիվանդների մեծ մասը կարիք չուներ դեղամիջոցի, որը սպանեց նրանց: Պլացեբո-ով վերահսկվող փորձարկումներում նեյրոլեպտիկների և դեպրեսիայի դեղերի ազդեցությունը զգալիորեն ցածր է եղել կլինիկական առումով ամենաքիչ կարևոր ազդեցությունից, ինչպես նաև շատ ծանր դեպրեսիայի դեպքում:2,7 Եվ, չնայած իրենց անվանմանը, ոչ ստերոիդային, հակաբորբոքային դեղերը, NSAID-ները չունեն հակաբորբոքային ազդեցություն,1,42 և համակարգված ակնարկները ցույց են տվել, որ դրանց անալգետիկ ազդեցությունը նման է պարացետամոլի (ացետամինոֆեն) ազդեցությանը: Այնուամենայնիվ, ցավով հիվանդների մեծ մասին խորհուրդ է տրվում առանց դեղատոմսի ընդունել պարացետամոլ և NSAID-ներ: Սա չի ավելացնի ազդեցությունը, միայն մահանալու վտանգը:
Ամենացավալին այն է, որ աշխարհի առաջատար հոգեբույժները չեն գիտակցում, թե որքան անարդյունավետ և վտանգավոր են իրենց դեղերը: Ամերիկացի հոգեբույժ Ռոյ Պերլիսը, Հարվարդի պրոֆեսորը, 2024 թվականի ապրիլին պնդում էր, որ դեպրեսիայի հաբերը պետք է վաճառվեն առանց վաճառքի, քանի որ դրանք «անվտանգ են և արդյունավետ»։43 Դրանք խիստ անապահով են և անարդյունավետ: Պերլիսը նաև պնդում էր, որ դեպրեսիայի դեմ դեղամիջոցները չեն բարձրացնում ինքնասպանության ռիսկը 25 տարեկանից բարձր մարդկանց մոտ, ինչը նույնպես սխալ է։ Նրանք կրկնապատկում են մեծահասակների ինքնասպանությունները:23,24
Պերլիսը գրել է. «Ոմանք դեռ կասկածի տակ են դնում այս խանգարման կենսաբանական հիմքը, չնայած ավելի քան 100 գեների նույնականացմանը, որոնք մեծացնում են դեպրեսիայի ռիսկը և նյարդային պատկերազարդման ուսումնասիրությունները, որոնք ցույց են տալիս դեպրեսիա ունեցող մարդկանց ուղեղի տարբերությունները»: Այս երկու պնդումներն էլ բացահայտ սխալ են: Գենետիկական ասոցիացիայի ուսումնասիրությունները ի հայտ են եկել դատարկ ձեռքերով, ինչպես նաև ուղեղի պատկերման ուսումնասիրությունները, որոնք, ընդհանուր առմամբ, շատ թերի են:44 Մարդիկ ընկճված են, քանի որ ապրում են դեպրեսիվ կյանքով, այլ ոչ թե ուղեղի որոշ խանգարումների պատճառով:
Սայլակ
1 Gøtzsche PC. Մահացու դեղամիջոցներ և կազմակերպված հանցավորություն. ինչպես է մեծ դեղագործությունը փչացրել առողջապահությունը. Լոնդոն. Radcliffe Publishing; 2013 թ.
2 Gøtzsche PC. Մահացու հոգեբուժություն և կազմակերպված ժխտում. Կոպենհագեն. People's Press; 2015 թ.
3 Schroeder MO. Մահ՝ դեղատոմսով. Մեկ հաշվարկով, նշանակված դեղեր ընդունելը ամերիկացիների շրջանում մահացության չորրորդ առաջատարն է. ԱՄՆ - ի նորություններ 2016 թ. սեպտեմբերի 27.
4 Light DW, Lexchin J, Darrow JJ. Դեղագործության ինստիտուցիոնալ կոռուպցիան և անվտանգ և արդյունավետ դեղերի առասպելը. J Law Med Ethics 2013, 41: 590-600.
5 Lazarou J, Pomeranz BH, Corey PN. Թմրամիջոցների անբարենպաստ ռեակցիաների հաճախականությունը հոսպիտալացված հիվանդների մոտ. հեռանկարային ուսումնասիրությունների մետա-վերլուծություն: <br> Պահել որոնվածը Նոր 1998; 279- ը `1200-5:
6 FAERS-ի հաշվետվություններ ըստ հիվանդների արդյունքների ըստ տարիների. FDA 2015; նոյեմբերի 10.
7 Gøtzsche PC. Հոգեկան առողջության գոյատևման հավաքածու և հոգեբուժական թմրամիջոցներից հրաժարվելը. Էն Արբոր՝ LH Press; 2022 թ.
8 Hubbard R, Farrington P, Smith C, et al. Եռացիկլիկ և ընտրովի սերոտոնինի վերականգնումը արգելակող հակադեպրեսանտների ազդեցությունը և ազդրի կոտրվածքի վտանգը: Am J Epidemiol 2003; 158:77-84.
9 Thapa PB, Gideon P, Cost TW, et al. Հակադեպրեսանտներ և ծերանոցի բնակիչների շրջանում ընկնելու վտանգը. N engl J Med 1998, 339: 875-82.
10 Ebbesen J, Buajordet I, Erikssen J, et al. Թմրամիջոցների հետ կապված մահեր ներքին բժշկության բաժանմունքում. Arch Intern Med 2001; 161- ը `2317-23:
11 Ջեյմս ՋՏԱ. Հիվանդանոցային խնամքի հետ կապված հիվանդների վնասների նոր, ապացույցների վրա հիմնված գնահատում: J Հիվանդի Սաֆ 2013, 9: 122-8.
12 Ho JY. ԱՄՆ-ում դեղատոմսով դեղերի օգտագործման կյանքի դասընթացի օրինաչափությունները. Ժողովրդագրություն 2023; 60: 1549-79.
13 Gøtzsche PC. Հակապսիխոտիկների և հակադեպրեսանտների երկարատև օգտագործումը հիմնված չէ ապացույցների վրա: Int J Risk Saf Med 2020, 31: 37-42.
14 Gøtzsche PC. Բենզոդիազեպինների, խթանիչների և լիթիումի երկարաժամկետ օգտագործումը ապացույցների վրա հիմնված չէ: Կլինի նյարդահոգեբուժություն 2020, 17: 281-3.
15 Forbruget af antipsykotika blandt 18-64 տարեկան հիվանդ, med skizofreni, mani կամ երկբեւեռ աֆեկտիվ sindslidelse. København: Sundhedsstyrelsen; 2006թ.
16 Hughes S, Cohen D, Jaggi R. Տարբերությունները լուրջ անբարենպաստ իրադարձությունների հաղորդման մեջ արդյունաբերության հովանավորվող կլինիկական փորձարկումների գրանցամատյաններում և հակադեպրեսանտների և հակահոգեբուժական դեղերի մասին ամսագրի հոդվածներում. խաչաձեւ ուսումնասիրություն: BMJ բաց 2014; 4: e005535:
17 Schneider LS, Dagerman KS, Insel P. Մահվան վտանգը դեմենցիայի ատիպիկ հակահոգեբուժական դեղամիջոցներով բուժման դեպքում. պլացեբո-վերահսկվող պատահական փորձարկումների մետա-վերլուծություն: <br> Պահել որոնվածը Նոր 2005; 294- ը `1934-43:
18 FDA փաթեթի ներդիր Risperdal-ի համար (risperidone): Մուտք գործվել է 30 թվականի մայիսի 2022-ին։
19 Koponen M, Taipale H, Lavikainen P, et al. Հակահոգեբանական մոնոթերապիայի և պոլիդեղագործության հետ կապված մահացության ռիսկ Ալցհեյմերի հիվանդությամբ տառապող համայնքներում բնակվող մարդկանց շրջանում: J Alzheimers Dis 2017, 56: 107-18.
20 Whitaker R. Riches-ի գայթակղություն Վառելիքի փորձարկում: Boston Globe 1998 թ. նոյեմբերի 17.
21 Whitaker R. Mad in America: Վատ գիտություն, վատ բժշկություն և հոգեկան հիվանդների տեւական վատ վերաբերմունք. Քեմբրիջ: Perseus Books Group; 2002: էջ 269:
22 Vanderburg DG, Batzar E, Fogel I, et al. Ինքնասպանության համախմբված վերլուծություն մեծահասակների մոտ սերտրալինի կրկնակի կույր, պլացեբո վերահսկվող հետազոտություններում: J Clin Հոգեբուժություն 2009, 70: 674-83.
23 Hengartner MP, Plöderl M. Նոր սերնդի հակադեպրեսանտներ և ինքնասպանության ռիսկը պատահական վերահսկվող փորձարկումներում. FDA տվյալների բազայի վերավերլուծություն: Psychother Psychosom 2019, 88: 247-8.
24 Hengartner պատգամավոր, Plöderl M. Պատասխանել խմբագրին ուղղված նամակին. Psychother Psychosom 2019, 88: 373-4.
25 Weich S, Pearce HL, Croft P, et al. Անխիոլիտիկ և հիպնոսային դեղերի դեղատոմսերի ազդեցությունը մահացության վտանգի վրա. հետահայաց կոհորտային ուսումնասիրություն: BMJ- ը 2014; 348: g1996.
26 Kripke DF, Langer RD, Kline LE. Հիպնոտիկների կապը մահացության կամ քաղցկեղի հետ. համընկնող կոհորտային հետազոտություն: BMJ բաց 2012; 2: e000850:
27 Coupland C, Dhiman P, Morriss R, et al. Հակադեպրեսանտների օգտագործումը և տարեց մարդկանց մոտ անբարենպաստ հետևանքների ռիսկը. բնակչության վրա հիմնված կոհորտային հետազոտություն: BMJ- ը 2011; 343: d4551.
28 Smoller JW, Allison M, Cochrane BB, et al. Հակադեպրեսանտների օգտագործումը և սրտանոթային հիվանդացության և մահացության վտանգը հետդաշտանադադարում գտնվող կանանց շրջանում Կանանց առողջության նախաձեռնության ուսումնասիրության մեջ: Arch Intern Med 2009, 169: 2128-39.
29 Օ'Նիլ Ա. Տարիքային բաշխումը Միացյալ Նահանգներում 2012-ից 2022 թվականներին. Statista 2024; հունվարի 25.
30 Olfson M, King M, Schoenbaum M. Մեծահասակների հակահոգեբուժական բուժում ԱՄՆ-ում. Psychiatrist.com 2015; հոկտեմբերի 21.
31 Maust DT, Lin LA, Blow FC. Բենզոդիազեպինի օգտագործումը և չարաշահումը մեծահասակների շրջանում Միացյալ Նահանգներում. Հոգեբույժի սպասարկ 2019, 70: 97-106.
32 Brody DJ, Gu Q. Հակադեպրեսանտների օգտագործումը մեծահասակների շրջանում. Միացյալ Նահանգներ, 2015-2018 թթ. CDC 2020; սեպտ.
33 Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոններ: Մահվան հիմնական պատճառները. 2024 թ. հունվարի 17.
34 Թմրամիջոցների գերդոզավորումից մահեր. Հիվանդությունների վերահսկման և կանխարգելման կենտրոններ 2023; օգոստոսի 22.
35 Davis JS, Lee HY, Kim J, et al. Ոչ ստերոիդային հակաբորբոքային դեղերի օգտագործումը ԱՄՆ մեծահասակների մոտ. փոփոխություններ ժամանակի ընթացքում և ըստ ժողովրդագրական. Բաց սիրտ 2017; 4:e000550.
36 Կոնաղան Պ.Գ. Անհանգիստ տասնամյակ NSAID-ների համար. թարմացում դասակարգման, համաճարակաբանության, համեմատական արդյունավետության և թունավորության ներկայիս հասկացությունների վերաբերյալ. Rheumatol Int 2012, 32: 1491-502.
37 Bally M, Dendukuri N, Rich B, et al. Սրտամկանի սուր ինֆարկտի ռիսկը NSAID-ներով իրական աշխարհում օգտագործման մեջ. անհատական հիվանդների տվյալների բայեզյան մետավերլուծություն. BMJ- ը 2017; 357: j1909.
38 Bresalier RS, Sandler RS, Quan H, et al. Ռոֆեկոքսիբի հետ կապված սրտանոթային իրադարձությունները կոլոռեկտալ ադենոմայի քիմիականխարգելման փորձարկումներում: N engl J Med 2005, 352: 1092-102.
39 Blower AL, Brooks A, Fenn GC, et al. Վերին աղեստամոքսային տրակտի հիվանդության համար շտապ ընդունելություններ և դրանց կապը NSAID-ի օգտագործման հետ: Aliment Pharmacol Ther 1997; 11- ը `283-91:
40 Davis C, Lexchin J, Jefferson T, Gøtzsche P, McKee M. «Adaptive pathways» դեղերի թույլտվությանը. հարմարվել արդյունաբերությանը: BMJ- ը 2016; 354: i4437.
41 van der Hooft CS, Sturkenboom MC, van Grootheest K, et al. Դեղերի անբարենպաստ ռեակցիաների հետ կապված հոսպիտալացումներ. համազգային հետազոտություն Նիդեռլանդներում: Drug Saf 2006, 29: 161-8.
42 Gøtzsche PC. Մեծ մարքեթինգային կեղծիք. ոչ ստերոիդային, հակաբորբոքային դեղերը (NSAIDs) հակաբորբոքային չեն. Կոպենհագեն. Գիտական ազատության ինստիտուտ 2022; նոյեմբերի 10.
43 Պերլիս Ռ. Եկել է առանց դեղատոմսի հակադեպրեսանտների ժամանակը. Stat News 2024; ապրիլի 8.
44 Gøtzsche PC. Քննադատական հոգեբուժության դասագիրք. Կոպենհագեն. Գիտական ազատության ինստիտուտ; 2022. Անվճար հասանելի:
Հրատարակված է Ա Creative Commons Attribution 4.0 միջազգային լիցենզիա
Վերատպումների համար խնդրում ենք կանոնական հղումը վերադարձնել բնօրինակին Բրաունսթոունի ինստիտուտ Հոդված և հեղինակ.
