Առաջընթացը ներառում է անցյալի բարելավում: Մի անգամ մենք տզրուկներն օգտագործում էինք քաղցկեղ առաջացնող հումորների ավելցուկը ծծելու համար, կամ պարզապես մեղադրում էինք աստվածների բարկության մեջ: Ժամանակակից հիվանդանոցներում մենք այժմ պատկերացնում ենք նման ուռուցքները մարմնի խորքում, թիրախավորում դրանք սինթետիկ քիմիական նյութերով կամ ճառագայթման նեղ ճառագայթներով կամ կտրում դրանք կլինիկական ճշգրտությամբ:
Կարծես զանգվածն իր էությունն է, մենք կարող ենք անտեսել մարմնի մնացած մասը և կենտրոնանալ կոնկրետ խնդրի վրա: Եթե այս ամենը ձախողվի, մենք ունենք թիմեր, որոնք երաշխավորում են, որ մահանալը հարմար է և նվազագույնը անհանգստացնող ուրիշների առօրյայի համար:
Լավ ընկերը վերջերս մահացավ հազվագյուտ և ագրեսիվ քաղցկեղից: Ախտորոշումից հետո նա մի քանի ամիս ընդհանուր առմամբ դրական կյանք է ունեցել դժվար ժամանակներում՝ պահպանելով հումորի զգացումը, աշխարհին ռացիոնալ հայացքը և ընկերների հանդեպ հավատարմությունը: Նա միշտ լավ է եղել տեսնելու բաներ, որոնք ուրիշները չէին տեսնում՝ առանց ամբարտավանության կամ սեփական կարծիքի։ Այն ընկերը, որը զգում էիր, որ դժվար ժամանակներում քեզ կպահի (և այդպես էլ արեց): Այս քննարկման նպատակով մենք նրան կանվանենք «Մատթ.
Խնդրի վրա հիմնված բժշկություն
Մեթի քաղցկեղը բուժվել է ժամանակակից եղանակով։ Մարդկանց սկանավորման մեջ մասնագիտացած թիմը սկանավորել է նրան շաբաթների ընթացքում թույլատրված ժամանակացույցով՝ պարզելով տարածման չափը: Քաղցկեղի ճառագայթման մեջ մասնագիտացած թիմը ճառագայթել է նրա մարմնի մեծ մասը՝ քաղցկեղը փոքրացնելու համար (ինչն օգնեց): Քաղցկեղի բջիջների թունավորման մեջ մասնագիտացած մեկ այլ խումբ գնահատեց, թե արդյոք նման թույները օգուտ կտան, և որոշեցին, որ չեն անի: Մեկ ուրիշը սարքավորեց նրան քայլել, քանի որ քաղցկեղը խանգարել էր նրան դա անել: Հնարավոր է, ինչ-որ մեկին ինչ-որ տեղ հանձնարարվել է սննդակարգի վերաբերյալ խորհուրդներ տալ, բայց դա կարծես տեղի չի ունեցել:
Քաղցկեղը բարդ հիվանդություն է, որի վրա ազդում են նյութափոխանակությունը, գենետիկան, իմունային կարգավիճակը և ընդհանուր բարեկեցությունը: Սրանք նույնպես փոխկապակցված են։ Ֆինանսապես ամենաշահավետ մոտեցումները ներառում են քաղցկեղի բջիջների ոչնչացումը քիմիական նյութերով կամ ճառագայթմամբ, իսկ վերջերս՝ օգտագործելու մարմնի T-բջիջների իմունային ներուժը («բջջային իմունիտետ»), որոնք սպանում են բջիջները և պաթոգենները, որոնք նրանք համարում են աննորմալ: Մարմնի սեփական T-բջիջների արձագանքին անհրաժեշտ են որոշակի միկրոտարրեր, ինչպիսիք են վիտամինները և հետքի մետաղները, որոնք ժամանակակից կենսակերպն ու սննդակարգը հաճախ հանգեցնում են անբավարարության: Դրանք էժան են (վատ եկամտաբեր), ուստի նրանց շուրջ գիտությունը ավելի քիչ հովանավորություն է գրավում:
Վաղուց պարզ էր, որ Մեթի խնամքը կլինի «պալիատիվ», ինչը նշանակում է, որ քաղցկեղը կարող է փոքր-ինչ կրճատվել, բայց չդադարեցնել: Իր տեղակայման և տարածության պատճառով այն չի կարող հեռացվել: Մնալով այնտեղ, այլապես անփոփոխ միջավայրում, այն կվերադառնա, հավանաբար բավականին արագ, և դա կլինի վերջը: Սկանավորման թիմը երբեմն սկանավորում էր՝ տեսնելու, թե ինչ է կատարվում, բայց հակառակ դեպքում կլինիկական թիմերը կատարել էին իրենց արձանագրությունները: Քաղցկեղի գերժամանակակից թերապիան կտրել էր իր առավելությունը, և այլեւս անելիք չկար:
Երբ խնդիրը դառնում է անլուծելի
Մեթը հատկապես բախտավոր էր, որ ուներ հարևաններ և մոտակա ընկերներ, որոնք նրա հետ վարվում էին այնպես, ինչպես նա կվարվեր իրենց հետ: Լինելով մարդ՝ նրա տունը մաքրողները լավ ճանաչեցին նրան՝ ճանաչելով նրա որակները։ Մի գիշեր նա ընկավ և տեղափոխվեց հիվանդանոց, որտեղ տեղի էր ունեցել իր նախկին ղեկավարության մեծ մասը: Քանի որ նա նշանակվել էր ոչ վերակենդանացման համար (NFR), նրան տեղավորեցին պալիատիվ խնամքի թիմի տակ, որը համարվում էր լավագույնը նրա անլուծելի վիճակի համար:
Ժամանակակից ինստիտուցիոնալ պալիատիվ խնամքը հասկանալու համար ավելի լավ է բացատրել, թե ինչ եղավ հետո: Մեթը տեղավորվեց բուժքույրերի գրասեղանի մոտ գտնվող գլխավոր միջանցքի սենյակում։ Դուռը կիսաբաց էր մնացել, որպեսզի նրան տեսնեն։ Այս սենյակը ներկված էր մոխրագույնով, չուներ պատուհաններ և պատին նկարներ չկար: Մի քանի աթոռ, թթվածնի մի քանի հարմարանքներ, ավազան և հակասեպտիկ դիսպենսեր և պահարան: Գիշերն ու ցերեկը դառնում էին անկապ, ինչպես ցանկացած անպատուհան խցում։
Մի քանի օր անց ասացին, որ Մեթը չի արձագանքում և «կարող է երկար ժամանակ չանցնի», ինչը մեզ զարմացրեց, քանի որ քիչ առաջ նա բավականին կայուն և լավ կողմնորոշված էր: Երբ ընկերներն այցելում էին, նա կարողանում էր զրուցել, շփվել և գնահատել այցելուներին՝ շնորհակալություն հայտնելով նրանց գալու համար: Սակայն ավելի ուշ կհաղորդեն, որ նա կրկին անպատասխան է մնացել: Սա շփոթեցնող թվաց նրանց, ովքեր ճանաչում էին նրան։
Երբ ես առաջին անգամ այցելեցի, նա մերկ պառկած էր անկողնու վրա (վերմակը, այնուամենայնիվ, շատ փոքր էր նրան ամբողջությամբ ծածկելու համար) և թաց, թթվածնային խողովակով, որը թթվածին էր մատակարարում օդին, քան քթին: Նա արթնացավ, երբ սա դրվեց իր գործառույթը կատարելու համար, և կարող էր պատասխանել: Բազմաթիվ այցելությունների ժամանակ բուժքույրը ներս մտավ միայն ներարկիչով, որպեսզի ներարկի այն, ինչը, պարզվեց, նրա պալիատիվ խնամքն էր. մորֆինի և միդազոլամի ամպուլներ: Մորֆինը թուլացնում է ցավն ու միտքը և ճնշում շնչառությունը, միդազոլամը նվազեցնում է արձագանքելու ունակությունը, այնպես որ ստացողը դադարում է օգնության կանչել, երբ նա թրջվում է, ամաչում է մերկ լինելուց կամ ծարավ է:
Երբ անձնակազմին խնդրեցին հրաժարվել միդազոլամից, Մեթը կարողացավ զրուցել ուրիշների հետ, արտահայտել իր կարիքները և պատասխանել հարցերին: Նա շատ պարզ էր, ոչ անսպասելի, որ կնախընտրեր տանը լինել։ Ամեն անգամ, երբ ես վերադառնում էի, նա ստում էր, երբ ես առաջին անգամ գտա նրան, մերկ, թաց և օգնություն էր կանչում, կամ քիմիկատներ էին օգտագործում: Այնուհետև այցելուների հեռանալուց հետո միդազոլամը նորից կներարկվի: Սնունդը սահմանափակ էր, քանի որ դրա համար պահանջվում էր, որ ինչ-որ մեկը նստեր գդալով, և ընկերները միշտ չէին կարող այնտեղ լինել: Հիվանդանոցը համալրված չէր դրա համար, կամ արձանագրությունները թույլ չէին տալիս:
Նման վերաբերմունքը կիրառվում է անմարդկային բանտարկյալների կողմից՝ բանտարկյալներին նվաստացնելու համար, եթե նրանք ցանկանում են հոգեբանորեն կոտրել նրանց: Զբաղված լինելով թվային փաստաթղթերի արդիականությունը ապահովելով, բուժքույրերը ժամանակ չունեին շատ ավելին անելու: Հաստատությունը նախագծված է այսպես. Սա այն մասին չէ, թե ինչպես են որոշ անհատներ վերաբերվել մյուսներին, այլ այն, թե ինչպես կարող ենք մենք բոլորս, երբ մեր հաստատությունը կազմակերպում և խրախուսում է մեզ դա անել:
Միայնակ անհատները հազվադեպ են համակարգված վիրավորական և կոպիտ կերպով վարվում անծանոթի նկատմամբ: Երբ նրանք անում են, մենք նրանց անվանում ենք սոցիոպաթներ, հիվանդներ կամ հանցագործներ (ամենավատ տեսակի): Սակայն անհատներից բաղկացած հաստատությունը կարող է դա անել հեշտությամբ: Մենք խեղդում ենք խղճի և կարեկցանքի կանչը խմբակային մտածողության և առօրյայի մեջ: Մեքենան հենց այնպես է աշխատում, լինի դա գետտոյից գնացքների բեռնվածություն, փախստականների կողքով, թե ծերանոցում փակված մոռացված դեմքեր: Մենք ուրիշներին արժեզրկելու թույլտվություն ենք ստանում՝ չհասկանալով, որ նրանք ինքներս ենք: Արևմտյան բժշկության մեջ այն թույլ է տվել մեզ առանձնացնել ուռուցքը մարդուց, այնուհետև, անհրաժեշտության դեպքում, սպանել մարդուն մահից առաջ՝ այս ամենը դարձնելով ավելի քիչ տրավմատիկ կամ ներխուժելով մեր առօրյային:
Մարդկային հեռանալը
Հարևանների և ընկերների շնորհիվ, ովքեր հոգ էին տանում, Մեթը տուն վերադարձավ պատգարակով, համայնքի լավ առողջապահական թիմի այցելություններով և ընկերների աջակցությամբ: Նա դեղորայքի կարիք չուներ, քանի որ նա շատ ցավեր չէր զգում, պարզապես երբեմն տխուր էր, ինչպես տղամարդը, երբ ինքը չէր կարողանում զուգարան գնալ: Նա վայելում էր երաժշտությունը, հիշում և զրուցում էր հին ժամանակների և ընդհանուր ընկերների մասին և վայելում էր իր սիրելի ուտելիքները, թեև քիչ քանակությամբ՝ մինչև հոգնածությունը: Երկու շաբաթվա ընթացքում հիվանդանոցում շատ չկերած՝ նրա մարմնի պաշարները սպառվեցին:
Պարզվեց, որ միդազոլամը և մորֆինը հիմնականում ծառայում էին հաստատության գործունեությանը օգնելու համար՝ թույլ չտալով Մեթիին ընդհատել առօրյան կամ պահանջել մարդկային շփում: Տանը մարդկային շփումը, երաժշտությունը, արևի լույսը պատուհանից և զրույցը բնական էին, քան պարտադրանք: Սա կարող է բացահայտում լինել ոմանց համար. հատկապես այս տարիքում, երբ մենք ամիսներով փակում ենք տարեցներին կամ մահացողներին իրենց ընտանիքներից՝ նրանց «պաշտպանելու» որևէ վիրուսից կամ այլ վիրուսից: Այն ենթադրում է, որ կանխատեսելի մահ ունեցող մարդը կարող է դեռ մարդ լինել, և որ կլինիկական նշումների վրա տպված «DNR»-ն իրականում չի փոխում այդ կարգավիճակը: Հաստատությունը կարող է ապամարդկայնացնել խնամքի համար վճարվող մարդկանց, բայց ոչ այդ խնամքի համար նախատեսված սուբյեկտներին: Նրանք պահպանում են իրենց ներքին արժեքը:
Մեթը մահացավ մի քանի օր տանը մնալուց հետո, ոչ թե մերկ անցորդների համար մի մոխրագույն առանց պատուհանի սենյակում՝ մեզով թրջված պլաստիկացված սավանների վրա, այլ տանը՝ շրջապատված ընկերներով: Նա դեռ մարդ էր, հրաշալի մարդ, չնայած այն ամենին, ինչ կարող էր հասնել առաջընթացի:
Հրատարակված է Ա Creative Commons Attribution 4.0 միջազգային լիցենզիա
Վերատպումների համար խնդրում ենք կանոնական հղումը վերադարձնել բնօրինակին Բրաունսթոունի ինստիտուտ Հոդված և հեղինակ.
