Թոշակառու բժշկի տեսակետը ամերիկյան առողջապահության մասին

Իմ կարծիքով, այս երկրում առողջապահական համակարգը ներկայումս կենսապահովման վրա է։ Վստահության մակարդակն ավելի ցածր է, քան եղել է առնվազն 50 տարվա ընթացքում և արժանիորեն: Թեև շատերը հավանաբար կարծում են, որ առողջապահական համակարգի հեղինակության վրա բացասական ազդեցությունը հիմնված է երկրի Covid-ի արձագանքի վրա, ես կձգտեմ թոշակի անցած բժշկի և հիվանդի տեսանկյունից տրամադրել ճանապարհային քարտեզ, որը միավորում է առողջապահական համակարգի բոլոր տարրերը։ բացատրել, թե ինչպես է Covid-ի աղետալի արձագանքը պարզապես ընդգծում փտելը, այլ ոչ թե դրա պատճառը: Թեև ես քաջատեղյակ եմ առողջապահական համակարգից դուրս գտնվող ուժերի մասին, որոնք կարևոր դեր են խաղացել այս դրամայում, այս հոդվածի համար ես կառչած կլինեմ բոլոր բժշկական բաներից:

Առողջապահության ոլորտը կարելի է բաժանել չորս փոխկապակցված առարկաների. 1) հետազոտողներ. 2) հանրային առողջապահության ոլորտի մասնագետներ. 3) Առողջապահական համակարգերի ենթակառուցվածքների նախագծողներ և կառավարիչներ. Prime Directive-ը (ձեր՝ «Աստղային ճանապարհի» երկրպագուների համար) այս առարկաներից յուրաքանչյուրի համար տարբեր է: Գործնական խնամք մատուցողների համար դա հետևյալն է. «Նախ՝ մի վնասիր»: Հետազոտողի համար դա հետևյալն է. Հանրային առողջապահության մասնագետի համար դա հետևյալն է. «Ինչ-որ բան արեք» (սովորաբար ասվում է բարձր ձայնով); իսկ առողջապահական համակարգերի ենթակառուցվածքի նախագծողների և ադմինիստրատորների համար դա վերելք է «Երազանքների դաշտը» ֆիլմի համար. «Եթե այն կառուցես, հիվանդները կգան»:

Այն, ինչ պետք է ակնհայտ լինի, այն է, որ այս չորս հիմնական դիրեկտիվները կարող են հակասության մեջ լինել միմյանց հետ, ուստի, եթե չկա համագործակցություն իրենց համապատասխան պրակտիկանտների միջև, կարող է առաջանալ քաոս, որը մեծապես կախված է առողջապահական արտակարգ իրավիճակի բարդությունից: Երկրի Covid-ի արձագանքի դեպքում քաոսը տիրեց, գոնե մասամբ այն պատճառով, որ հանրային առողջապահության ոլորտի մասնագետների և Big Pharma-ի փոքր կադրերը ստանձնեցին իրենց պարտականությունները, մինչդեռ գործնական պրակտիկանտները և ենթակառուցվածքի մասնագետները մի կողմ էին մղվել և տրվել իրենց երթի հրամանները: Գործնական պրակտիկայով զբաղվողների դեպքում անհրաժեշտության դեպքում սպառնալիքներ են կիրառվել՝ համապատասխանությունը ձեռք բերելու համար:

Ամենավատն այն է, որ որքան շատ եմ սովորել, այնքան ավելի եմ հավատացել, որ քաոսը նախագծված է, որպեսզի շեղեմ հասարակության ուշադրությունը գիտակցելուց, որ բոլոր չորս առարկաները ներկայացնող մասնագետների համագործակցությունը տեղի չի ունեցել: Սրա կարևորությունն այն է, որ առողջապահական համակարգի հետ աշխարհիկ հասարակության հարաբերությունները հիմնականում իրականացվում են իրենց առաջնային բուժօգնության բժշկի միջոցով: Արդյո՞ք հասարակությունը այլ կերպ կարձագանքեր, եթե նրանք տեղյակ լինեին, որ այն անձը, ում ամենաշատը վստահում են՝ օգնելու իրենց առողջապահական համակարգում տեղաշարժվելու հարցում, իրենից բացի ուրիշի ձեռքն է:

Այս պահին մի օրինական հարց, որը կարելի է տալ՝ ինչո՞ւ պետք է ինչ-որ մեկը լսի իմ ասելիքը: Իմ պատասխանն այն է, որ ես մի խմբի մի մասն եմ, որը կազմում է այս երկրի բժիշկների թերևս 1%-ը, որոնք վերապատրաստում, գիտելիքներ և փորձ են ունեցել բոլոր չորս առարկաներում. և ես դա արել եմ 50 տարվա ընթացքում: Հավատացեք ինձ, երբ ասում եմ, որ ես չեմ մեկնել այս կարիերայի ճանապարհին: Ավելի շուտ, դա իմ մասնագիտական ​​կյանքի քմահաճություններն էին, որոնք ինձ հասցրին այս կետին. դրա մի մասը շատ ցավալի և դժվար է: Բացի այդ, թոշակի անցնելը լրացուցիչ առավելություն է տալիս նրանով, որ ես այլևս չեմ զբաղվում այնպիսի աշխատանքով, որտեղ իմ ուշադրությունը գերադասում է մի առարկայից որևէ մեկին: Ես հասկացել եմ, որ դա ինձ այնպիսի հեռանկար է տալիս, որն իմ մասնագիտության մեջ քչերն ունեն:

Մասնավորապես, ես ունեի 7 տարի (1973-80) բժշկական կրթություն (SUNY Downstate Medical School և Kings County Hospital IM Residency): Այնտեղ գտնվելիս ես տեսա գրեթե ամեն ինչ՝ Սուրբ Վիտուսի պարից մինչև ուրեմիկ սառնամանիք: Հատկանշական է, որ միակ բանը, որի մասին ես երբեք չեմ տեսել, չեմ լսել կամ կարդացել, 2-րդ տիպի շաքարախտն էր 30-35 տարեկանից ցածր մարդկանց մոտ, մի բան, որն այսօր համաճարակ է երիտասարդների մոտ: Դա պայմանավորված է նրանով, որ ԱՄՆ Գյուղատնտեսության դեպարտամենտի առաջարկությունները՝ ածխաջրերը փոխարինել ճարպերով ամերիկյան սննդակարգում, չեն եղել մինչև 1970-ականների վերջը: Այս փոփոխության չնախատեսված հետևանքն այն էր, որ ամերիկյան սննդակարգը միջինում ավելացավ օրական 500 կալորիայով, այդպիսով առաջացնելով գիրության և երիտասարդ տարիքի 2-րդ տիպի շաքարախտի զույգ համաճարակներ:

Հիշում եմ, որ 2005 թվականին «Առողջ մարդիկ 2010» թեմայով նիստում կանխատեսել էի, որ առաջիկա 5-10 տարիների ընթացքում ԱՄՆ-ում կյանքի տեւողությունը կսկսի նվազել՝ ճարպակալումից վաղաժամ մահերի կրիտիկական զանգվածի պատճառով: և երիտասարդ տարիքի 2-րդ տիպի շաքարախտ: Փաստորեն, 2015-2017 թվականներին գրանցվել է կյանքի տեւողության առաջին անկումը 3 տարի անընդմեջ 1918-20 թվականների գրիպի համաճարակից հետո: Թեև դա հիմնականում վերագրվում էր հուսահատության հետևանքով առաջացած մահերին, ես կարծում եմ, որ գիրությունը և երիտասարդ տարիքի 2-րդ տիպի շաքարախտը առնվազն նույնքան կարևոր էին: Ես ներկայացնում եմ այս մանրամասները, քանի որ, ինչպես ցույց կտամ, դա առնչվում է ողջ առողջապահական համակարգի ներկա վիճակին:

Վերադառնալով իմ բժշկական վերապատրաստմանը; Մինչ Էնթոնի Ֆաուին պարծենում էր, որ տեսել է ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ը դեռ 1981թ.-ին, ինչը վաղ էր, ես տեսա իմ առաջին դեպքը, որի մասին մենք հետագայում ճանաչեցինք ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ը 1977թ. սեպտեմբերին: Երբ Նյու Յորքում 1978թ. Ես պատահաբար եղել էի Քինգս շրջանի հիվանդանոցի թոքային բաժանմունքի ավագ բնակիչը, որտեղ ընդունվել են երկու ինդեքսային դեպքերը: Ես կատարեցի դեպքերի շնորհանդեսները Grand Rounds-ում, որին մասնակցում էին վարակիչ հիվանդությունների մասնագետներ ամբողջ երկրից, այդ թվում՝ CDC-ի մարդիկ, ովքեր նույնպես ներգրավված էին, քանի դեռ ինդեքսային հիվանդները դեռ հիվանդանոցում էին: Դա բարձր կետ էր CDC-ի համար: Որքա՜ն հեռու են ընկել հզորները։ Ես նաև տուբերկուլյոզով հիվանդների խնամքի վերաբերյալ լայն ուսուցում էի անցել, որը դեռ բավականին տարածված էր Բրուքլինում: Ընդհանուր առմամբ, ես ինֆեկցիոն հիվանդությունների վերաբերյալ գրեթե նույնքան ուսուցում եմ ունեցել, որքան որևէ մեկը, ով անցել է վարակիչ հիվանդության կրթաթոշակ:

Իմ բժշկական դպրոցի և օրդինատուրայի վերապատրաստմանը հաջորդեց գրեթե 40 տարվա առողջապահական փորձը, ներառյալ 19 տարվա անմիջական հիվանդների խնամքը գյուղական միջավայրում՝ որպես խորհրդի կողմից հաստատված ինտերնիստ: 17 տարվա կլինիկական հետազոտություններ նյութերի օգտագործման, ՄԻԱՎ-ի և HCV-ի ոլորտներում մասնավոր ոչ առևտրային առողջապահական գործակալությունում, որտեղ ես առաջատար կամ համահեղինակ էի մոտ երկու տասնյակ հոդվածների, որոնք հրապարակվել են գրախոսվող բժշկական ամսագրերում: Ես նաև ավելի քան 35 տարվա ներգրավվածություն եմ ունեցել հանրային առողջության ոլորտում, առավելապես որպես NYS Առողջապահության դեպարտամենտի ՁԻԱՀ-ի ինստիտուտի 10-ամյա Խնամքի որակի խորհրդատվական կոմիտեի անդամ: Իմ առողջապահական համակարգերի ենթակառուցվածքի և կառավարման գործունեությունը հիմնականում վերաբերում էր Որակի բարելավման և համապատասխանության ոլորտներին, որտեղ ես պատասխանատու էի այս ծրագրերի մշակման, իրականացման և ղեկավարման համար այն հաստատություններում, որտեղ ես համագործակցում էի կամ աշխատում էի: 

Երբ ես թոշակի անցա 6 տարի առաջ, ես դարձա Ինստիտուցիոնալ վերանայման խորհրդի (IRB) անդամ այն ​​գործակալությունում, որտեղ ես կատարել էի կլինիկական հետազոտություն: Ես եղել եմ IRB ամբիոնը վերջին 4 տարիների ընթացքում, այնպես որ, չնայած թոշակառու եմ, ես դեռ ասպարեզում եմ: Ելնելով վերոգրյալից՝ ես կարծում եմ, որ ես նույնքան որակավորված եմ առողջապահական տեսանկյունից, որքան որևէ մեկը, ով կարող է անցնել «աղմուկի» միջով՝ հասնելու փաստերին և տվյալներին, որոնք իսկապես կարևոր են:

Իմ Covid ճանապարհորդությունը սկսվեց ուրբաթ 13-ին^th 2020 թվականի մարտին, այն օրը, երբ հայտարարվեց 2-շաբաթյա արգելափակում՝ «կորը հարթեցնելու համար»։ Ես ընկա այն հիվանդությամբ, որը ես կասկածում էի պերի-միոկարդիտի մասին, և ենթադրեցի, որ դա Covid վարակից էր: Բժշկի գրասենյակները փակվեցին, և կային հաղորդումներ (որոնք, պարզվեց, որ հիմնականում կեղծ էին) բազմաթիվ մահվան դեպքերի մասին Քուինսում, Նյու Յորքի ինձ մոտ գտնվող հիվանդանոցներում, ուստի ես բառացիորեն որոշեցի դուրս հանել այն: Իմ ախտանիշները յոթ օրվա ընթացքում նվազող տևողությամբ և ինտենսիվությամբ էին, և ութերորդ օրը անհետացան: 10-րդ օրը ես վերադարձել էի իմ 20 մղոնանոց հեծանիվով զբոսանքները շաբաթական երկու անգամ առանց միջադեպերի: Սրա նշանակությունը պարզ կդառնա ավելի ուշ։

Այդ ժամանակ ես ընդունեցի «հարթեցնել կորը» ռազմավարությունը, քանի որ դեռ չէի տեսել (քանի որ գրաքննության ջոկատներն արդեն գործում էին) Ջոն Իոանիդիսի կամ Ջեյ Բհաթաչարիայի փաստաթղթերը, որոնք ցույց էին տալիս, որ մահացության հրապարակված ցուցանիշները խիստ չափազանցված էին։ , նույնիսկ տարեցների մոտ: Այնուամենայնիվ, հենց տեսա, որ 2-շաբաթյա ժամկետը երկարացվելու է, և շրջափակման տերմինը մոդա մտավ, սկսեցի առնետի հոտ առնել։

Եթե ​​մարդիկ փակված են իրենց տներում, ինձ համար անխուսափելի էր թվում, որ ինչ-որ մեկը վիրուսը ներդնի տուն՝ այն վերածելով Պետրիի ճաշատեսակի: Ինֆեկցիոն վերահսկման իմ գիտելիքներով և փորձառությամբ ես զարմացա, որ ոչ ոք (բացի դոկտոր Բեն Կարսոնից) երբևէ չի նշել «պատվաստանյութի» չափը՝ որպես որոշիչ, թե որքանով կարող եք հիվանդանալ: Ես նաև գիտեի, որ օդակաթիլային վարակի համար շփման հետագծումը հիմարի խնդիր էր: Դա այն է, ինչ դուք ստանում եք, երբ այնպիսի բժիշկներ, ինչպիսիք են Ֆաուին և Դեբորա Բիրքսը, ովքեր իրենց կարիերայի մեծ մասն անցկացրել են ՄԻԱՎ-ով, որը փոխանցվում է սեռական ճանապարհով կամ ներերակային թմրամիջոցների օգտագործմամբ, պատասխանատու են օդակաթիլային վարակի դեմ պայքարելու համար: 

Ես նաև գիտեի, որ դիմակներն անօգուտ են։ Հիշում եմ, որ այն ժամանակ լսեցի, որ դիմակ կրելով վիրուսը կանգնեցնելը նույնքան օգտակար էր, որքան մոծակներին կանգնեցնելը՝ ձեր բակի շուրջը շղթայական պարիսպ դնելով: Այդ անալոգիան բավականին լավ է դիմացել ժամանակի փորձությանը։ Ես նաև քաջատեղյակ էի CO-ի ռիսկի մասին₂ թմրամոլություն՝ սերտորեն տեղադրված դիմակ կրելուց. Այս գիտելիքը բխում էր իմ վերապատրաստման օրերից, երբ Librium-ի կամ Valium-ի օգտագործումը խուճապի նոպաները բուժելու համար հազիվ էր ռադարի էկրանին: Այն, ինչ մենք արեցինք, այն էր, որ հիվանդը շնչեր շագանակագույն թղթե տոպրակի մեջ, մինչև CO₂ նարկոզը հանգստացրել է նրանց. Իրականում բավականին լավ աշխատեց: Ես դեռ հիշում եմ հաճախակի խուճապի նոպաներ ունեցող մի կնոջ, ով շտապօգնության բաժանմունք էր հայտնվում միայն այն ժամանակ, երբ սպառվում էր շագանակագույն թղթե տոպրակների տնային պաշարը:

Երբ ես վերջապես կարողացա այցելել իմ առաջնային խնամքի բժշկին 2020 թվականի հուլիսին, պերի-միոկարդիտի ախտորոշումը ըստ էության հաստատվեց (ես ունեի T-ալիքի ինվերսիա ԷԿԳ-ով, որը հետագայում լուծվեց): Ինձ համար ամենակարևորը, ես հույս ունեի, որ հակամարմիններ եմ ստեղծել Covid վիրուսի դեմ: Ես չէի! Դա մտահոգիչ էր, քանի որ իմ թառից շատ դժվար էր պարզել, թե արդյոք հիդրօքսիքլորոքինը և ազիտրոմիցինը և ցինկը կամ իվերմեկտինը արդյունավետ են: Մինչ ես կասկածում էի, որ դրանք արդյունավետ են (ես արդեն իմ պրակտիկայի տարիներից գիտեի, որ անվտանգության հետ կապված մտահոգությունները խիստ չափազանցված էին և/կամ բոլորովին կեղծ): գրաքննության ջանքերն այնպիսին էին, որ ես որոշ կասկածներ ունեի: Այնուամենայնիվ, ես նկատել եմ, որ ուսումնասիրությունները, որոնք ցույց են տալիս, որ այս դեղամիջոցներն անարդյունավետ են, չեն արվել այն խմբի վրա, ում համար դրանք օգտագործվում էին. այն մարդիկ, ովքեր ունեցել են ախտանիշներ 3-4 օրից պակաս: 

2020 թվականի աշնանն էր, որ ես առաջին անգամ տեսա վերջնականը թուղթ գրիպի համաճարակի մեղմացման մասին, 2006 թվականին հրապարակված Դոնալդ Հենդերսոնի, MD, MPH-ի կողմից.

Այս թղթի ուղեցույցը տրամագծորեն հակառակ էր Covid-ի պատասխանին, որին ես ականատես էի: Հաշվի առնելով Հենդերսոնի փորձը որպես թիմի առաջնորդ, որը մաքրում էր մոլորակը ջրծաղիկից, և 2016 թվականին նրա մահվան պահին նա ղեկավարում էր պոլիոմելիտի և կարմրուկի վերացման եզրին գտնվող թիմերը, նրա հավատարմագրերը անբասիր էին: 

Բացի այդ, Շվեդիան տրամադրեց բնականաբար առաջացող հսկողության խումբ, քանի որ չկար արգելափակումներ, դպրոցների փակումներ, դիմակների մանդատներ և սոցիալական հեռավորության պահանջներ: Չնայած դրան, երկիրը 18 տարեկանից ցածր երեխաների մահեր չի ունեցել: Նրանց հիվանդացության/մահացության մակարդակն ընդհանուր առմամբ ավելի վատ չէր, քան այն երկրները, որոնք արգելափակված էին, իսկ սոցիալական և տնտեսական խաթարումները շատ ավելի քիչ էին, քան իրենց հասակակից երկրներում: 

Ելնելով վերևում նկարագրածս տեղեկություններից՝ ես որոշեցի, որ երբ Covid jab-ը թողարկվի, ես կվերցնեմ այն, բայց միայն այն բանից հետո, երբ առնվազն 10 միլիոն ուրիշներն այն ընդունեցին առանց զգալի անբարենպաստ դեպքերի, քանի որ ես դեռ հավատում էի, որ նրանց համար 65 տարեկան և ավելի տարիք, այն արժեք ուներ։ Վերոհիշյալ հայտարարությունից դուք կարող եք տեսնել, որ այդ պահին ես դեռ տեղյակ չէի, թե որքան երկար էին անցել հանրային առողջապահական գործակալությունները՝ թաքցնելու լուրջ անբարենպաստ իրադարձությունների քանակը: Իհարկե, նախքան ներարկումն ընդունելը, ես նախատեսում էի նախ հակամարմինների համար նորից թեստ անցկացնել՝ պարզելու համար, թե արդյոք իմ մոտ բնական իմունիտետ է ձևավորվել:

Սա մեզ բերում է բժիշկների հիմնական հրահանգի հետևությանը. «Նախ մի վնասիր»: Երբ FDA-ն հաստատում է նոր դեղագործական դեղամիջոցը հիվանդների օգտագործման համար, նույնիսկ սովորական հաստատման գործընթացում, դուք երբեք, երբևէ չեք ցանկանա լինել այս նոր դեղամիջոցը նշանակող բժիշկների առաջին խմբի մեջ, բացառությամբ շատ հազվադեպ դեպքերի: Ինչու սա? Դա պայմանավորված է նրանով, որ հիվանդների թիվը, ովքեր մասնակցել են հետազոտությանը 3-րդ փուլի փորձարկումներն ավարտելու համար, այնքան էլ մեծ չէ: Հետևաբար, երբ արտադրանքը թողարկվում է, նոր դեղագործական արտադրանքի վրա տեղադրված հիվանդների թիվը սովորաբար բազմապատիկ է, քան հետազոտության մասնակիցների թիվը: Արդյունքում, նոր արտադրանքից վատ արձագանքներ, ներառյալ մահերը, կարող են առաջանալ, որոնք չեն նկատվել հետազոտության ընթացքում: Մոտավորապես տարեկան մեկ անգամ FDA-ն շուկայից կհանի դեղագործական արտադրանքը, որը նախկինում հավանություն էր տվել լայնածավալ օգտագործումից հետո նկատված վատ երևույթների պատճառով… և դա այդպես է եղել առնվազն վերջին 40 տարիների ընթացքում:

Իմ առաջնային բուժօգնության պրակտիկայում աշխատելու տարիներին բժիշկները հաճախ հարցաքննվում էին, թե երբ են նրանք սկսելու նոր դեղագործական արտադրանք նշանակել: Մի քանի տոկոսը այն կնշանակեր հենց որ հասանելի լիներ. մի քանի տոկոսը դա նշանակում է այն բանից հետո, երբ իրենց գործընկերներից մի քանիսն օգտագործել են այն. մոտ 70-80%-ը այն կնշանակեր միայն այն բանից հետո, երբ այն բավական լայնորեն օգտագործվեր. և մոտ 10-15%-ը չէր նշանակի արտադրանքը մինչև այն չհամարվեր «ոսկու ստանդարտ»: Երբ ես գործնականում էի, գրեթե միշտ թիվ 3 խմբում էի։ Հազվագյուտ իրավիճակները, երբ դուք կցանկանայիք լինել առաջին հերթում, կլինեն այն դեպքերը, երբ հիվանդը եղել է բուժման բոլոր հասանելի սխեմայով և դեռ վատ է աշխատում: Օրինակ կարող են լինել նոպաների խանգարում ունեցող հիվանդները, ովքեր, լավագույն դեպքում, դեռևս ունենում էին ամենօրյա նոպաներ՝ չնայած ընդունված բոլոր ռեժիմին:

Հաշվի առնելով, որ Covid jab-ը, Արտակարգ իրավիճակների օգտագործման թույլտվության ներքո, թողարկվել է, երբ այն դեռ 3-րդ փուլի հետազոտական ​​արտադրանք էր, պետք է որ սովորականից ավելի մեծ հետմարքեթինգային հսկողություն լիներ: ես ունեի գրել Բրաունսթոունի համար նախկինում այս վերահսկողության թերությունների մասին. 

Ինձ համար ամեն ինչ փոխվեց 2020 թվականի դեկտեմբերին, երբ երկրորդ անգամ վարակվեցի սիմպտոմատիկ Covid-ով։ Առանց շատ մանրամասնելու՝ ես շնչառական անբավարարություն ունեի Covid-ի հետևանքով առաջացած ցիտոկինային փոթորկի պատճառով, որը բարդանում էր երկկողմանի բակտերիալ թոքաբորբով։ 11 օր հոսպիտալացված էի։ Եթե ​​չլիներ իմ հեծանիվ վարելու տարիների ավելացած թոքային պաշարը, ես հաստատ կմահանայի: Ի դեպ, ինձ առաջարկեցին «Ռեմդեսիվիր», բայց մինչ այդ ես գիտեի, որ այդ դեղամիջոցից օգուտ քաղողներից միայն Ֆաուչին և Բիլ Գեյթսն էին։ Ես անցում եմ վերցրել։ Դուրս գրվելուց վեց շաբաթ հետո ես վերադարձել էի իմ 20 մղոնանոց հեծանվարշավը կատարելու:

Այս պահին ես պետք է դիմեմ նրանց, ովքեր կարծում են, որ խարդախությունը վիրուսի պատճառով չի եղել: Ելնելով իմ հիվանդության երկու դրվագներից՝ ես լիովին մերժում եմ այդ գաղափարը։ Վիրուսի մահաբերությունն էր չափազանցված, ոչ թե նրա գոյությունը: 

2021 թվականի սկզբին առաջարկվում էր, որ նույնիսկ եթե դուք ունեք հակամարմիններ Covid-ի դեմ, դուք պետք է ստանաք երկու mRNA ներարկումներ վիրուսի հետհիվանդությունից հետո բացասական թեստից երեք ամիս անց: Ինձ համար սա կլիներ 2021 թվականի ապրիլի վերջին կամ մայիսի սկզբին: Իմ պլանն էր ապրիլի վերջին հակամարմինների համար թեստ անցկացնել, և հակամարմիններ ստեղծելու դեպքում հրաժարվել ներարկումից, չնայած այն հիվանդանոցի թոքային բժշկության ղեկավարի առաջարկություններին, որտեղ ես: եղել է ստացիոնար: Ջաբի համար տրված հիմնավորումն ինձ համար ուղղակի իմաստ չուներ և հակասում էր անձեռնմխելիության վերաբերյալ 2,500 տարվա գիտելիքներին:

Հետագա 3 ամիսների ընթացքում լավ հետազոտություն է հրապարակվել, որը հստակ ցույց է տալիս, որ բնական անձեռնմխելիությունը առնվազն նույնքան արդյունավետ է, որքան ջաբը: Երբ հակամարմինների թեստը դրական էի տվել, ոչ մի կերպ չէի կարող խայթվել: Այն փաստը, որ ավելի ու ավելի շատ ապացույցներ են ի հայտ գալիս առ այն, որ որոշ մարդիկ ենթակա են սրածայր զարկերակների խցանման, և հաշվի առնելով իմ ընտանիքի վաղաժամ մահվան պատմությունը կորոնար զարկերակի հիվանդությունից, չխցանելու որոշումը կարող է շատ լավ փրկել իմ կյանքը: Ի դեպ, CDC-ն հրապարակավ չէր ճանաչում բնական անձեռնմխելիության արժեքը մինչև 2022 թվականի հունվարի վերջը, և նույնիսկ այդ ուշ ամսաթվին նրանք թաղեցին այն գրաֆիկի մեջ՝ առանց գրաֆին ուղեկցող պատմվածքում հիշատակման:

Հաջորդ նշանակալից իրադարձությունը, իմ տեսանկյունից, այն էր, երբ 12-17 տարեկան երեխաների համար FDA-ն պետք է քննարկվեր: Նույն շաբաթ, երբ FDA-ի Խորհրդատվական կոմիտեն կատարում էր իր վերանայումը, Իսրայելից կատարած ուսումնասիրությունը ցույց տվեց, որ 100,000-ից պակաս երեխաների մոտ, ովքեր պատվաստվել են, գրանցվել է միոկարդիտի 1,200 դեպք: Ենթադրյալ պատվաստանյութի համար դա լուրջ անբարենպաստ իրադարձությունների սարսափելի բարձր ցուցանիշ է: Այն, որ ոչ մի երեխա չի հոսպիտալացվել, էական չէ։

Ես տեսա այս ուսումնասիրությունը դրա թողարկումից հետո մեկ օրվա ընթացքում: Այս ուսումնասիրությունը, զուգորդված այն փաստի հետ, որ այն երկրներում, որոնք լավ գրառումներ ունեին երեխաների մոտ Covid-ից մահվան դեպքերի վերաբերյալ, մահերի թիվը զրոյական էր, ինձ ստիպեցին հավատալ, որ ոչ մի կերպ չկար, որ պատվաստումները կհաստատվեն այս խմբի համար: Տղա, ես սխալվեցի! Այն ժամանակ ես կարծում էի, որ դա գիտական ​​սխալ վարքագիծ է, որը հատել է հանցավորության սահմանը: Եթե ​​ինչ-որ բան, ապա հետագա իրադարձությունները բազմաթիվ բացականչական կետեր են ավելացրել այդ գնահատականին: Այսքանը գիտությանը հետևելու համար: Որոշ եվրոպական երկրներ չեն հաստատել 18 տարեկանից ցածր անձանց համար jab-ը և դեռ չեն հաստատել: 

Վնասվածքին վիրավորելու համար ես տեսա երկու հարցազրույց Ռանդի Վայնգարտենի հետ, որոնք արվել են մոտ 6-8 շաբաթվա տարբերությամբ: Յուրաքանչյուր հարցազրույցից հետո 7-10 օրվա ընթացքում CDC-ն հրապարակեց ուղեցույցներ երեխաների կրթության և առողջության պահպանման վերաբերյալ, որոնք ես համոզված էի, որ ուղղակիորեն այդ հարցազրույցներից են: Իհարկե, Վայնգարտենի և Ռոշել Վալենսկու, այն ժամանակ CDC տնօրենի, էլեկտրոնային փոստի փոխանակումները հրապարակվեցին՝ միանշանակ ցույց տալով, որ Վայնգարտենը CDC-ին տրամադրում է իրենց երթի հրամանները: Հաշվի առնելով, որ Վեյնգարթենը չարամիտ է, չարաճճի, չունի բժշկական կրթություն և երեխա չունեցող է, նրան դարձնում է վերջին մարդը, ում կցանկանայիք ունենալ ուժ՝ որոշելու, թե ձեր երեխաները ինչպես պետք է կրթվեն և ինչպիսի առողջապահություն նրանք պետք է ստանան: Դա նման է Հենզելին և Գրետելին անընդհատ կապի մեջ, միայն թե չար կախարդը միշտ հաղթում է:

Հետո հանդիպեցի հետևյալին սովորել, որը ես կարծում էի, որ բավականին լավ է արված.

Այն ցույց է տվել, որ Medicare-ի հիվանդների շրջանում, ովքեր ստացել են նախնական երկու կրակոցների ռեժիմը 2021 թվականի սկզբին, եղել է օգուտ 6 ամսվա ընթացքում: Այս ուսումնասիրության հիման վրա ես դեռ պնդում էի, որ խայթոցն արժեքավոր էր այս խմբի համար: Այնուամենայնիվ, իմ ուշադրությունից չվրիպեց այն, որ հաջորդ երկու տարիների ընթացքում 6 կամ ավելի ամիս տևողությամբ այլ խմբերում ուսումնասիրություններ չկային: Առավել զարմանալին այն էր, որ վերը նշված ուսումնասիրությունից 6 ամսից ավելի երկարացում չկար: Հաշվի առնելով մեր հանրային առողջապահական գործակալություններից ստացված գրեթե բոլոր ուսումնասիրությունների վատ որակը (վերը կապված ուսումնասիրությունը շատ հազվադեպ բացառություն էր), ես համոզվեցի, որ երբ նրանք փորձեցին երկարացնել ուսումնասիրությունը 6 ամսից ավելի, արդյունքներն այնքան վատ էին, որ նրանք չկարողացան: նույնիսկ չփորձեցին շահարկել տվյալները, ինչպես դա արել էին շատ այլ առիթներով (և գրեթե միշտ բռնվել էին): 

Հատկանշական է, որ 2021 թվականի սեպտեմբերից մինչև 2023 թվականի վերջը ես պարբերաբար մասնակցում էի MedPage կայքին, որը սահմանափակված էր միայն առողջապահության ոլորտի մասնագետներով: MedPage-ում աշխատելու ընթացքում ես դուրս եկած անձնավորությունից, ում մեղադրում էին Covid-ի բոլոր սովորական էպիտետներով, դարձա 75% մեծամասնության առաջնորդներից մեկը: Մոտ մեկ տարի պահանջվեց, որպեսզի անցումը կատարվեր: Հավատացեք ինձ, կովիդյան հրոսակները բավականաչափ լաց ու ատամների կրճտում էին: Ամեն անգամ, երբ ես կխնդրեի խմբին տրամադրել ուսումնասիրություն, որը համեմատելի է վերը նշված ուսումնասիրության հետ, չկար ոչ այլ ինչ, քան ծղրիդներ, այնուամենայնիվ նրանք շարունակում էին աջակցել, որ վիրահատեն բոլորին, ովքեր զարկերակ ունեն: 2023-ի վերջում կայսրությունը հետ է մղել ջոկատը, որը վերականգնում է վերահսկողությունը: Այդ պահին ես հանեցի բաժանորդագրությունը: Հետագայում ես պարզեցի, որ MedPage-ը Big Pharma-ի կողմից վերահսկվող կայք է: Եթե ​​ճիշտ է, ես զարմանում եմ, որ ես կարողացա ներդրում ունենալ այնքան ժամանակ, որքան դա արել էի:

Հաշվի առնելով Covid-ի անկումը, անհիմն չի լինի կասկածել, որ առողջապահության այլ ենթադրաբար «կարգավորված» տարրեր, հատկապես դեղագործության հետ կապված, խեղաթյուրվել են: Վերջերս ես ունեցել եմ, իմ կարծիքով, շատ կառուցողական շփումներ Բրաունսթոունի ներդրողների հետ, որոնք մեծ մասամբ առողջապահական մասնագետներ չեն: Այս քննարկումներից մեկը ես կբնութագրեմ որպես Covid jab-ի խնդիրների էքստրապոլացիա գրիպի պատվաստանյութին: Այդ քննարկման առանցքային կետն այն էր, որ գրիպի դեմ պատվաստման օգտակարությունը աջակցող տվյալների որակը, թվում է, նույնիսկ ավելի վատ է, քան Covid jab-ի համար, ինչը անհասկանալի թվա, բայց, հավանաբար, ճշգրիտ նկարագրություն է:

Թեև ես ընդունում եմ, որ գրիպի պատվաստման իմ գրեթե անվերապահ աջակցությունը ցնցվել է, ես դեռ կշարունակեմ այն ​​ընդունել ամեն տարի, ինչպես դա արել եմ գրիպի վերջին 42 սեզոններից 44-ում, և դեռ խորհուրդ կտամ այն ​​տարիքից բարձր մարդկանց: 65 տարեկանից և 18 տարեկանից փոքր երեխաներից: Ինչո՞ւ ես դա անեի: Դա պայմանավորված է նրանով, որ իմ փորձն ինձ ասում է, որ 60 տարի օգտագործելուց հետո գրիպի պատվաստանյութն ապացուցվել է, որ չափազանց անվտանգ է (ի տարբերություն Covid-ի պատվաստման), և իմ կլինիկական դատողությունն այն է, որ լավ տվյալները ցույց կտան, որ այն նվազեցնում է գրիպից հիվանդացությունն ու մահացությունը։ , նույնիսկ եթե այդ կրճատումը համեստ է։ Այլ կերպ ասած, ես կարծում եմ, որ ռիսկ/օգուտ հարաբերակցությունը բարենպաստ է…բայց լավ կլիներ լավ տվյալներ ունենալ այդ դատողությունը հաստատելու կամ հերքելու համար:

Երկրորդ քննարկումը վերաբերում էր հիպերլիպիդեմիայի դեպքում ստատինների օգտագործմանը: Թեև սիրտ-անոթային հիվանդություն ունեցողի համար որպես երկրորդական կանխարգելում դրա օգտագործումը հաստատող տվյալներն ամուր են թվում, առաջնային կանխարգելման համար այս դեղամիջոցների օգտագործումը կարծես թե ավելի անկայուն է: Սա խնդիր է՝ հաշվի առնելով ստատինների երկարատև օգտագործման հետևանքով առաջացած զգալի կողմնակի ազդեցությունների հավանականությունը: Կարևոր կետն այն էր, որ լիպիդների բարձրացման մակարդակը, որը պահանջում է առաջնային կանխարգելման բուժում, տարիների ընթացքում իջեցվել է: Իմ սեփական ընկալումն այն է, որ դա մղվել է Big Pharma-ի կողմից՝ երկրում բոլորին դեղորայք ստանալու նպատակով, այլ ոչ թե հիվանդների համար որևէ ցուցադրված արժեք:

Կրկին, կլինիկական դատողությունը առանցքային է, հատկապես հիվանդների ճիշտ ընտրության ոլորտում: Կրկին, ես կօգտագործեմ ինձ որպես օրինակ: Ես ունեմ սրտի վաղ մահվան ընտանեկան պատմություն արական կողմից, որը կարող էր խեղդել ձին: Հետևաբար, երբ մոտ 25 տարի առաջ պարզվեց, որ ես ունեմ միջին ծանրության հիպերլիպիդեմիա՝ չափավորից մինչև ծանր հիպերտոնիայի հետ մեկտեղ, երկուսի համար էլ ագրեսիվ կերպով բուժվեցի: Ես այժմ ավելի եմ ապրել իմ բոլոր մտերիմ տղամարդ ազգականներից և առանց սրտանոթային դեպքերի: Ես կասկած չունեմ, որ այդ դեղամիջոցների օգտագործումը նշանակալի գործոն է եղել այդ արդյունքի համար:

Այս պահին թույլ տվեք տեղափոխել շարժը դեպի առողջապահական համակարգ ընդհանրապես: Անցած շաբաթվա ընթացքում ես կարդացի հետևյալը հոդված հրապարակվել է Brownstone զրույցում.

Թուղթը նկարագրում է բժիշկների վերապատրաստման Ֆլեքսներյան մոդելից անցման ակնկալվող վնասակար ազդեցությունը, որը ես ստացել եմ, այն, ինչ կարելի է նկարագրել որպես բազմազանության, հավասարության և ներառման (DEI) վրա հիմնված մոդել: Նշվեց, որ Աբրահամ Ֆլեքսները, ով հրապարակեց իր հիմնական զեկույցը 1910 թվականին, բժիշկ չէր: Այնուամենայնիվ, նա հիվանդանոցի ադմինիստրատոր էր, և նրա հայրը և նրա բոլոր եղբայրները բժիշկներ էին, այնպես որ, առնվազն, կար առողջապահական հարուստ փորձ, որը կարող էր օգտագործվել՝ կազմելով այն, ինչը հայտնի դարձավ որպես Flexner Report: Այնուհետև նշվեց, որ Flexner-ի վրա բացասաբար են ազդել կորպորատիվ շահերը, այլ ոչ թե բարելավված բժիշկների պատրաստվածությունը և իրավասությունը:

Ընդունելով այս քննադատությունները որպես գոնե որոշակի վավերականություն, այս ամենը պատշաճ համատեքստում դնելու համար պահանջում է, որ իրադարձությունները պետք է ուսումնասիրվեն՝ օգտագործելով համապատասխան ժամանակացույցը: Թեև ես համաձայն եմ նրանց հետ, ովքեր կարծում են, որ Ամերիկայի առողջապահական համակարգի որակը անկում է ապրել առնվազն վերջին 20 տարիների ընթացքում, դա տեղի չի ունեցել Ֆլեքսների մոդելի ձախողումների պատճառով: Ֆլեքսների մոդելը գերիշխում էր 1910-ականներից մինչև 1990-ականների սկիզբը: Այդ ժամանակահատվածում առողջապահության առաջընթացի ծանրության կենտրոնն ամբողջ աշխարհում Եվրոպայից տեղափոխվեց ԱՄՆ։

Այդ տեղաշարժն արագացավ Երկրորդ համաշխարհային պատերազմից հետո, երբ Եվրոպան ընդունեց «սոցիալականացված բժշկության» մոդելը, և 1970-ականների վերջից մինչև 1990-ականների սկիզբ ընկած ժամանակահատվածում կտրուկ արագացավ: Չնայած այս հաջողությանը, Ֆլեքսների մոդելի ապամոնտաժումը լրջորեն սկսվեց 1990-ականների կեսերին, չնայած որ կանանց և փոքրամասնությունների բժշկական դպրոցում ներգրավվածությունը մեծացնելու ջանքերը սկսվեցին 1970-ականների սկզբին, երբ ես սկսեցի իմ բժշկական դպրոցում կրթությունը և հասա հաջողության որոշակի մակարդակ: Ըստ երևույթին, ուժերը չեն բավարարվել բազմազանության ջանքերով։

Իմ տեսությունն այն մասին, թե ինչու 1970-ականների վերջից մինչև 1990-ականների սկիզբը տեղի ունեցավ արագացված առաջընթաց, այն է, որ երբ ճարտարագիտությունը որպես կարիերա մահացավ 1970-ականների ողջ տասնամյակի ընթացքում (այո, դա տեղի ունեցավ), մեծ թվով նախնական ինժեներական ուսանողներ գնացին առաջ: - բժշկ. Փաստորեն, բժշկական դպրոցի դիմորդների ամենամեծ ընդհանուր տոկոսային աճը տեղի է ունեցել այդ տասնամյակի ընթացքում: Ինժեներական ուսանողների մեծ թվով բժշկական մասնագիտություն մուտք գործելու հետևանքով տեղի ունեցավ տեխնոլոգիական և դեղագործական առաջընթացի պայթյուն, որն օգնեց չափահաս բնակչության շատ մեծ հատվածներին: Օրինակները ներառում էին բժշկական օգտագործման հարմարեցումը կամ սոնոգրաֆիայի նոր զարգացումը, CT սկանավորումը, MRI, անգիոպլաստիկա, ճկուն էնդոսկոպիա, լապարոսկոպիա, բետա-բլոկլերներ, անգիոտենզին փոխակերպող ֆերմենտի (ACE) ինհիբիտորներ, անգիոտենզին ընկալիչների արգելափակումներ (ARB) և այլն: և այլն։

Այդ ամենը և ավելին տեղի ունեցավ այդ կարճ 15 տարվա ընթացքում: Այդ ժամանակահատվածում ես մարզվելու արտոնություն ունեի և կարողացա այդ առաջընթացը հասցնել իմ հիվանդներին: Այս առաջընթացը երկարացրեց չափահաս հիվանդների կյանքի երկարությունն ու որակը այնպիսի ձևերով, որոնք նախկինում երբեք չեն տեսել և, իմ կարծիքով, դրանից հետո չեն եղել:

Արդարության համար նշենք, որ ոչ միայն 1990-ականների կեսերին DEI-ի նման նախաձեռնությունների ներխուժումն էր, որ բացասական ազդեցություն ունեցավ առողջապահական համակարգի վրա: Մյուս զարգացումը բժիշկների անցումն էր մասնավոր պրակտիկայից (հիմնականում խոշոր մեկ մասնագիտությամբ կամ բազմամասնագիտությամբ խմբերում) խոշոր տարածաշրջանային առողջապահական համակարգերի, ապահովագրական ընկերությունների կամ այլ մեծ չափի հաստատությունների աշխատակիցների: Բրաունսթոունի ներդրողները փաստագրել են դժոխքը այն փաստի համար, որ այս անցումը ուժեղացրել է Covid-ի արձագանքի պատճառած վնասը, քանի որ բժիշկների ինքնավարությունը ոչնչացվել է, համակարգչային ալգորիթմները, որոնք հիմնված են այն բանի վրա, ինչ մենք այժմ գիտենք, կարող են լինել կասկածելի տվյալների բազաները (աղբը, աղբը դուրս է գալիս) փոխարինվել է կլինիկական դատաստանն ու վախկոտությունը տիրեցին։ 

Զարմանալի՞ է, որ մենք այնտեղ ենք: Ես ավելի վաղ նշել էի, որ կյանքի սպասվող տեւողությունը նվազել է երեք տարի անընդմեջ՝ սկսած 2015թ.-ից: Փաստն այն է, որ 2017թ.-ից ի վեր կյանքի տեւողության ընդհանուր միտումը շարունակել է նվազել: Թեև ապրելակերպը, անշուշտ, կարևոր գործոն է այս անկման համար, մենք ավելի լավ է սկսենք ուսումնասիրել, թե արդյոք մեր առողջապահական համակարգը ավելացնում է այս աղետը: Կարևոր խոչընդոտը, իմ կարծիքով, այն է, որ առողջապահական համակարգում ամենալավ դիրքավորված մարդիկ՝ անհրաժեշտ փոփոխությունները կատարելու համար, անզոր են դարձել: Պոտենցիալ վատթարագույնն այն է, որ բժիշկների վերապատրաստման նոր համակարգը կարող է այս կարևոր խմբին չտրամադրել հմտությունների հավաքածուներ, որոնք անհրաժեշտ են հասկանալու համար, թե ինչ պետք է արվի այս նավը շրջելու համար: