Ծերանոցի պարադոքսը

Այս գրառման վերնագիրը պետք է տրվեր ուսումնասիրությունը որը լույս է տեսել 2022 թվականին։ Ես բաց էի թողել այդ հրապարակումը մինչև վերջերս, հավանաբար դրա ոչ տեղեկատվական վերնագրի պատճառով՝ «Ծերանոցի որակ, COVID-19 մահեր և ավելորդ մահացություն»։ Երկրաշարժի բացահայտումներ առաջարկելու ոչինչ չկա:

Ծավալուն թղթից ստացված եզրակացությունը հակառակն է այն բանին, ինչ շատերը կմտածեին. որքան մեծ լինեն մեղմացման ջանքերը ԱՄՆ ծերանոցներում, ավելի բարձր համաճարակի ընթացքում զոհերի թիվը. Այդ ջանքերը ոչ միայն մեծապես չհաջողվեց նվազեցնել Covid-ի մահացությունը, այլև ավելացրեցին ոչ Covid մահերը: Որքան շատ էին փորձում մեղմել, այնքան ավելի վատ էր արդյունքը։

Թղթի աշխատանքային տարբերակը տարածվել է 2020 թվականի հոկտեմբերին: Առաջին ձեռագիրը ներկայացվել է ամսագրին 2021 թվականի մարտին, և հեղինակներից տաս ամիս պահանջվել է վերջնական տարբերակը ներկայացնելու համար, ինչը շատ ավելի երկար է, քան սովորական ժամանակացույցը: Ենթադրում եմ, որ հեղինակները չէին սպասում արդյունքներին, բայց համարձակորեն ընդունեցին դրանք: Դրանց վավերականությունն ապահովելու համար նրանք ավելացրեցին ավելի շատ տվյալներ և կատարեցին արտասովոր «առողջության վերլուծություն»: Թվում է, թե հեղինակները շատ են աշխատել գրախոսներին (հավանաբար անանուն) գոհացնելու համար, ովքեր հավանաբար նախընտրել են, որ ձեռագիրը թաղվի:

Աղյուսակ 3-ից ես կառուցեցի հիմնական արդյունքների երեք օրինակ, ընդգծեցի թվերը և ավելացրեցի սլաքներ:

Առանց տեխնիկական բացատրության մեջ մտնելու, վերը նշված թվերը մեզ ասում են, որ ԱՄՆ ծերանոցներում ընդհանուր մահացությունը կապված է դրանց որակի վարկանիշի հետ. որքան բարձր է որակը, ավելի բարձր մահացածների թիվը։ Այս արդյունքները համահունչ են երեք անընդմեջ ժամանակահատվածներում՝ 2020 թվականի մայիս-սեպտեմբեր, 2020 թվականի սեպտեմբեր-դեկտեմբեր և 2020 թվականի դեկտեմբեր-2021-ի ապրիլ: Ավելին, որակի դասակարգման և մահացության միջև կապը ժամանակի ընթացքում ավելի ուժեղացավ: Այն նաև «միապաղաղ է». մասնավորապես, դիտարկվում է որակական վարկանիշի յուրաքանչյուր հաջորդական զույգում: (1 աստղանի դասակարգման խումբը բացակայում է, քանի որ այն ծառայում է որպես հղում մյուսների համար):

Ինչու՞ էր կապված ծերանոցի որակի վարկանիշը անմիջապեսՀամաճարակի ժամանակ մահացության բոլոր պատճառներով, այլ ոչ թե հակառակը: Պատասխանը ներկայացված է նաև Աղյուսակ 3-ում. որքան բարձր է վարկանիշը, այնքան մեծ է դրանց թիվը ոչ Covid մահեր:

Արդյո՞ք ծերանոցի որակի վարկանիշը հակադարձ կապ ունի Covid-ի մահացության հետ: 

Միայն առաջին շրջանում ենք նկատում հակադարձ ասոցիացիա (երեք հաջորդական բացասական թվեր): Եվ դա անբավարար էր՝ ժխտելու ոչ Covid մահացության հետ անմիջական կապը։

Ինչո՞ւ ավելացավ ոչ Covid-ից մահացությունը, երբ ծերանոցի որակն ավելի բարձր էր: 

Հեղինակները առաջարկում են ամենահավանական պատճառահետևանքային բացատրությունը. Որակի վարկանիշը փոխարինում էր մեղմացման ուղեցույցներին համապատասխանելու համար. Որքան բարձր է ծերանոցի որակը, այնքան խստորեն պահպանվել են պաշտոնական ուղեցույցները: Եվ այդ ուղեցույցները ունեին անբարենպաստ հետևանքների լայն շրջանակ, որոնք հեղինակները նկարագրում են որպես «այս վաղ քաղաքականությունների դժբախտ բացասական կողմեր, որոնք կարող էին բացասաբար ազդել ծերանոցի բնակիչների առողջության վրա»:

Վկայակոչելով համապատասխան ուսումնասիրությունները՝ նրանք նշում են մեխանիզմներից մի քանիսը. ծայրահեղ մեկուսացում, որը կարող է մահացու լինել Ալցհեյմերի դեպքում. չվերահսկվող սնունդ, որը հանգեցնում է քաշի կորստի; կոմունալ գործունեության բացակայություն, ինչը նվազեցրեց ֆիզիկական վարժությունները և ավելացրեց անկողնում անցկացրած ժամանակը. և թուլացած, տարեց բնակիչների կանոնավոր բժշկական օգնության մեծ անկում: Այս հավանական մեխանիզմները փաստագրված են սարսափելի անձնական պատմություններ.

Ես տարբերվում եմ հեղինակներից երկու հիմնական կետով. Նախ, նրանք ոչ մի խոսք չեն ասում Covid-ին մահվան դեպքերի էական սխալ վերագրման մասին: Երկրորդ, և ավելի կարևոր, նրանք կարծում են, որ 2021 թվականի սկզբին էական դեր է խաղացել ծերանոցի բնակիչների պատվաստումը։ 

Այս թեմային մի քանի էսսե եմ նվիրել (Covid-ի համաճարակ. ոչ ավանդական վերլուծական էսսեներ) Covid-ի մահվան դեմ Covid-ի դեմ պատվաստանյութերի արդյունավետությունը լավագույն դեպքում եղել է ժամանակավոր և միջակ։ Ամենայն հավանականությամբ, դա եղել է զրոյի մոտ or ժխտում թույլ տարեցների մեջ.

Առայժմ լայնորեն ընդունված է, որ Covid-ի պատվաստանյութերը չեն նվազեցնում վարակի վտանգը, բայց պաշտոնյաները դեռ պնդում են, որ դրանք նվազեցնում են մահվան ռիսկը վարակվելու դեպքում: Օգտագործելով հոդվածի Աղյուսակ 1-ի տվյալները՝ ես ցույց կտամ, որ մահացության մակարդակը (CFR) չի նվազել պատվաստումների քարոզարշավի ընթացքում: Ոչ էլ Covid-ի պատվաստանյութերը նվազեցրին Covid-ի և բոլոր պատճառներով մահացությունը այդ խոցելի բնակչության մեջ: Վերջապես, ես կօգտագործեմ թղթի տվյալները՝ հաշվարկելու ԱՄՆ ծերանոցներում ավելորդ մահացության և այն մասնաբաժինը, որը պետք է վերագրվի մեղմացման վնասակար ջանքերին:

Հեղինակները հայտնել են միայն կուտակային դրույքաչափերը չորս ժամանակային կետերում, անհավասարաչափ: Վերջին շրջանը ներառում էր պատվաստումների քարոզարշավը (2021թ. հունվարի դրությամբ): Ստորև բերված իմ աղյուսակը ցույց է տալիս Covid-ի դեպքերի և մահերի ցուցանիշները յուրաքանչյուր ժամանակահատվածում և ընդհանուր առմամբ (գրեթե մեկ տարի): 

CFR-ը, ինչպես հաշվարկվել է թղթի տվյալների հիման վրա, չի նվազել վերջին շրջանում՝ չնայած ծերանոցներում պատվաստումների բարձր ցուցանիշին: Այն գործնականում նույնական էր CFR-ին առաջին շրջանում և ավելի բարձր, քան CFR-ը երկրորդ շրջանում:

Հիմնվելով CDC-ի տվյալների վրա՝ ԱՄՆ-ում Covid-ի մահերի մոտ 25%-ը եղել է սխալ է վերագրվել 2021 թվականի առաջին հինգ ամիսներին. Այս մահերը առաջացել են հիմքում ընկած այլ պայմանների պատճառով և տեղի կունենային նույնիսկ եթե չլիներ համաճարակ: Նրանք չեն նպաստել ավելորդ մահացությանը։ Եթե ​​ուղղումը կիրառենք վերջին շրջանի համար (ձմեռ/գարուն), ապա իրական Covid-ի մահացության մակարդակը կազմել է 2.3 (3.1-ի փոխարեն), իսկ CFR-ը եղել է 16.2% (2.3/14.22), որը նման է CFR-ին անմիջապես նախա պատվաստման ժամանակահատվածը.

Երկու հաշվարկները հանգեցնում են նույն եզրակացության. Պատվաստումների ժամանակաշրջանում CFR-ը նման էր CFR-ին ավելի վաղ ժամանակահատվածում, կամ առաջին, կամ երկրորդ:

Հաջորդ աղյուսակը ցույց է տալիս մահացության ամսական ցուցանիշները (Covid, non Covid և all-cause) նույն ժամանակահատվածներում։ Այս դրույքաչափերը (100 մահճակալի համար) հաշվարկվել են ժամանակաշրջանի դրույքաչափը բաժանելով տվյալ ժամանակահատվածի օրերի քանակի վրա և բազմապատկելով 30-ով:

Վերջին շարքում ես գնահատեցի բոլոր պատճառներով մահացության մակարդակը 100 բնակչի հաշվով (%)՝ հաշվի առնելով. զբաղվածության նախահաշիվները յուրաքանչյուր ժամանակահատվածում: 

Եթե ​​նախորդ ուղղումը կիրառենք երրորդ շրջանի (ձմեռ/գարուն) նկատմամբ, ապա իրական Covid-ով մահացության ցուցանիշը 0.49-ի փոխարեն եղել է 0.66, իսկ ոչ COVID-ից մահացության ցուցանիշը եղել է 1.81՝ 1.64-ի փոխարեն։ Այս դրույքաչափերը (100 մահճակալի համար) նման են առաջին շրջանի համապատասխան դրույքաչափերին (0.46 և 1.76): Նրանք որոշ չափով ավելի բարձր են, եթե հաշվի առնենք ավելի ցածր զբաղվածությունը: Ամեն դեպքում, պատվաստումների շրջանում Covid-ից մահացությունների ամսական ցուցանիշը ցածր չի եղել առանց պատվաստումների առաջին շրջանի ցուցանիշից։

Միջանկյալ ժամանակահատվածն ամենակարճն էր։ Ինչպես և սպասվում էր ամեն տարի, ամենամսյա մահացությունը բոլոր պատճառներով ավելի բարձր էր աշնանը, քան ամռանը, բայց դա, ըստ երևույթին, պայմանավորված է միայն Covid-ից ավելի բարձր մահացությամբ: Այնուամենայնիվ, դա կարող է չլինել, քանի որ մահվան դեպքերի սխալ վերագրումը Covid-ին, հավանաբար, պահպանվել է համաճարակի ընթացքում տարբեր արագությամբ: Սխալ վերագրման ժամանակից կախված փոփոխությունը, որը դժվար է գնահատել, որոշակի անորոշություն է ավելացնում Covid-ի մահացության միտումների ցանկացած ուսումնասիրության մեջ:

Անկախ 100 բնակչի հաշվով բոլոր պատճառներով մահացությունը էականորեն չի տարբերվել ձմեռ/գարուն և աշնան միջև (վերջին շարք): Ոչ Covid պատվաստանյութերի օգուտը, եթե այդպիսիք կան, ոչ էլ դրանց (անառարկելի) կարճաժամկետ մահացությունը չի արտացոլվում բոլոր պատճառներով մահացության մեջ: Հաճախականությունները ցածր էին։

Ընդհանուր առմամբ, յուրաքանչյուր ամիս մահացել է բնակիչների մոտ 3.2%-ը։ Դա մեկ տարվա ընթացքում կազմում է գրեթե 40%: Կարո՞ղ ենք գնահատել այս խոցելի բնակչության ավելցուկային մահացությունը:

Ստորև բերված կոպիտ հաշվարկները՝ էվրիստիկ փաստարկների հետ միասին:

Ծերանոց ընդունվող մարդկանց մահացության բարձր մակարդակը հայտնի է, սակայն տվյալները սակավ են: ԱՄՆ ուսումնասիրություն թվագրված 2012–2013 թվականներին արձանագրվել է տարեկան 35% մահացություն նորից ընդունված բնակիչներ. Այնուամենայնիվ, մեկ տարվա ընթացքում դիտարկվող բնակիչները ընդունվել են ավելի վաղ տարբեր ժամանակներում: Նրանցից ոմանք ավելի մեծ են, բայց գուցե ավելի առողջ (վերապրածներ): Նորվեգական ուսումնասիրություն Նոր ընդունված բնակիչները երեք տարվա ընթացքում հայտնաբերել են վերապրած խմբի կայուն մահացություն: Մնացած խմբի մոտ մեկ երրորդը մահանում է ամեն տարի:

Եթե ​​ակնկալվող («նորմալ») մահացությունը ԱՄՆ ծերանոցներում համաճարակի ժամանակ կազմում էր 33%, ապա 12 ամսվա ընթացքում ավելորդ մահացությունը կազմում էր մոտ 20%: Իսկ եթե ակնկալվող մահացությունը կազմում էր ընդամենը 30%, ապա ավելորդ մահացությունը կազմում էր շուրջ 30%:

Թեև զոհերի թիվը շատ մեծ էր, շատերի կյանքերը հավանաբար կրճատվել են ամիսներով, ոչ թե տարիներով:

Ավելորդ մահացության որքա՞նը կարող է վերագրվել իզուր և վնասակար մեղմացման ջանքերին, ինչպես բացահայտված է թղթում: Ես առաջարկում եմ գնահատականների նախնական շրջանակ: 

Աղյուսակ 3-ը ցույց է տալիս ավելորդ մահացության գնահատականները յուրաքանչյուր ժամանակահատվածում 2 աստղանի որակի կամ ավելի բարձր վարկանիշի համար՝ համեմատած 1 աստղանի վարկանիշ ունեցող ծերանոցների հետ: Այս թվերը համադրելով պարզ մաթեմատիկական ելքով մոտ 10% ավելորդ մահացություն 2-5 աստղանի տուն-ինտերնատներում գրեթե մեկ տարվա ընթացքում.

Եթե ​​ամենացածր վարկանիշ ունեցող ծերանոցները (1 աստղ) մոտավորապես գնահատում են ակնկալվող մահացությունը. ընդհանրապես առանց մեղմացման, մեղմացման ջանքերի թիվը (10%) կազմել է 10 ամսվա ընթացքում ավելորդ մահացության մեկ երրորդը (30/10) մինչև կեսը (20/12):

Արդյո՞ք իմ գնահատականների շրջանակը հավանական է: Կարո՞ղ ենք ծերանոցներում ավելորդ մահացության առնվազն մեկ երրորդը վերագրել մեղմացման ջանքերին: Կարո՞ղ էր այն ավելի բարձր լինել:

Կարծում եմ, որ հոդվածի հեղինակները չէին զարմանա։ Օրինակ՝ գրում են (էջ 14).

Այս երեք ժամանակաշրջաններից վերջինում (տող 21) հինգ աստղանի տները 17.5 տոկոսով ավելի ընդհանուր մահեր են ունեցել, քան մեկ աստղանի տները… Մեր հաշվարկներով՝ այս բոլոր ավելորդ մահերը պայմանավորված են ոչ Covid-ի պատճառներով:

Ծերանոցի անանուն փորձագետը, ով վերլուծել է երկրի 15,000 հաստատությունների տվյալները, մեջբերվել է դեռևս 2020 թվականի նոյեմբերին«…Երկարատև խնամքի տակ գտնվող COVID-19-ի յուրաքանչյուր երկու զոհի համար կա ևս մեկը, ով վաղաժամ մահացել է այլ պատճառներով»: Եվ այդ ձմռանը գործերն ավելի վատացան: 

ես սովորել եմ ԱՄՆ-ում, Արիզոնայում, իմ Արիզոնա կոմսությունում և Իսրայելում ոչ Covid-ի հետևանքով մահացությունների մասնաբաժինը: Արդյունքները եղել են հետևողական. Ավելորդ մահացության առնվազն 15%-ը և մինչև մեկ երրորդը կարող է վերագրվել խուճապային արձագանքին իր բոլոր ձևերով, ներառյալ մեղմացման ապարդյուն ջանքերը: Այդ մասնաբաժինը պետք է ավելի մեծ լիներ ծերանոցների թույլ բնակչության մեջ: Դա, իհարկե, ավելի ցածր չէր:

Ուսումնասիրությունը, որը ես քննարկեցի այստեղ, պետք է ցուցադրվեր հիմնական լրատվամիջոցներում: Գտածոները ամուր են և կործանարար: Ես կասկածում եմ, որ քչերն են լսել դրա մասին։ Դա զարմանալի չէսակայն: