Brownstone- ը » Բրաունսթոուն ամսագիր » Կառավարություն » Որակի բարելավման բարձրացումն ու անկումը Ամերիկայում
Բրաունսթոուն ինստիտուտ. Որակի բարելավման բարձրացումն ու անկումը Ամերիկայում

Որակի բարելավման բարձրացումն ու անկումը Ամերիկայում

ԿԻՍՎԵԼ | ՏՊԱԳՐԵԼ | ՓՈՍՏ

Covid-ի արձագանքի անցած չորս տարիները, ցանկացած չափանիշով, լիակատար աղետ էր, բայց այն համապատասխանում է այն, ինչ ես կարծում եմ, որ այս վայրագությունն իրականացրած մարդկանց վերջնական խաղն է: Իմ նպատակն է անցնել Covid-ի mRNA պատվաստանյութի թողարկման համար օգտագործվող գործընթացից. այդ թողարկման հետ կապված իրավական և կառավարական մանրամասներին և այդ մարտավարությունը նորմալացնելու ջանքերին. այն գերակա պատմական համատեքստին, որի շրջանակներում տեղի է ունեցել այս ամենը, որի հիմնական բաղադրիչն էր Covid-ի արձագանքը. ակադեմիական և փիլիսոփայական միջավայրին, որը մեզ հասցրել է ներկայիս վիճակին. տանելով, վերջապես, դեպի իմ պատկերացումները վերջնական խաղի վերաբերյալ: Ես դրան կմոտենամ որակի բարելավման (QI) տեսանկյունից:

Իմ առողջապահական վերապատրաստման, գիտելիքների և փորձի զգալի մասը վերջին 50 տարիների ընթացքում ներառում է QI: Այն եղել է իմ մասնագիտական ​​աշխատանքի անբաժանելի մասը, ներառյալ երկարատև պաշտոնավարումները որպես QI կոմիտեի նախագահ փոքր գյուղական հիվանդանոցում և QI մենեջեր մասնավոր շահույթ չհետապնդող համայնքային առողջապահական գործակալությունում, որը նաև զբաղվում էր հետազոտություններով: Այն նախազգուշացման հետ կապված, որ այսպես կոչված «փորձագետներից» շատերը վերջին չորս տարիների ընթացքում չեն արդարացրել իրենց մեծ հարգանքով, ես կխոսեմ առաջ: 

Ժամանակակից QI գործունեության կնքահայրը, որն ընդունվել է աշխարհի բոլոր ոլորտներում, եղել է Վ. Էդվարդս Դեմինգը (1900-1993): Նա ստացել է իր բակալավրը էլեկտրատեխնիկայում, և մագիստրոսի կոչում և դոկտոր մաթեմատիկայի և ֆիզիկայի բնագավառում, վերջինս Յեյլից 1928 թվականին, այդ հաստատության «արթնանալուց» շատ առաջ: Դոկտոր Դեմինգի աշխատանքը պտտվում էր մի պարզ նախադրյալի շուրջ. վատ աշխատողներ չկան. կան միայն վատ համակարգեր. Նա առաջին անգամ վերցրեց այդ նախադրյալը Դետրոյթի ավտոարտադրողներին 1940-ականների վերջին՝ ցույց տալու նրանց, թե ինչպես նրանք կարող են բարելավել իրենց մեքենաների արտադրության գործընթացները: 

Այն ժամանակ, երբ Եվրոպան և Ճապոնիան տապալված էին, Դետրոյթը վերահսկում էր ամբողջ աշխարհի ավտոմոբիլային շուկայի 98%-ը, ուստի նրանք փոխանցեցին դոկտոր Դեմինգի առաջարկները: Հետո նա գնաց Ճապոնիա, և նրանք ամբողջությամբ ընդունեցին նրա սկզբունքները։ Դա տևեց ավելի քան 20 տարի, բայց երբ 1974 թվականին տեղի ունեցավ առաջին նավթային ցնցումը, Ճապոնիան պատրաստ էր փոքր, հուսալի, վառելիքի խնայող մեքենաներով: Դետրոյտը, մյուս կողմից, ուներ այնպիսի մեքենաներ, ինչպիսին էր Ford Pinto-ն, որը վառելիքի բաքի տեղադրման պատճառով հակված էր պայթելու, երբ ետևում էր, և Chevy Vega-ն, որը մի ավտո ամսագրի կողմից նկարագրվեց որպես քանդակված ժանգ: Ճապոնիայի մասնաբաժինը ԱՄՆ-ի ավտոշուկայում անմիջապես բարձրացավ մոտ 8%-ից մինչև գրեթե 33%, և նրանք երբեք հետ չնայեցին:

Այդ իրադարձությունները առաջացրին QI-ի ջանքերի բուռն ալիք գործնականում յուրաքանչյուր ոլորտում: Այն մտավ առողջապահական արդյունաբերություն 1980-ականների կեսերին որպես փոխարինող որակի ապահովման (QA) ծրագրերին, որոնք գործում էին առնվազն մեկ տասնամյակ: ՈԱ ծրագրերի հիմնական բացասական կողմն այն էր, որ նրանք արձագանքեցին նոր կանոնների ավելացման հետ կապված խնդիրներին այն աստիճանի, որ համակարգը ծանրաբեռնված էր հակասական քաղաքականությունների և ընթացակարգերի շերտերով, որոնք ոչինչ չէին անում բարելավել հիվանդների խնամքը: Մյուս կողմից, QI-ն դիտարկել է խնամքի տրամադրման համակարգերը՝ դրանք ավելի արդյունավետ դարձնելու համար:

Սա դրական ազդեցություն ունեցավ հիվանդների խնամքի վրա, թեև ոչ այնքան ուժեղ, որքան երևում էր այլ ոլորտներում: Իմ կարծիքով, դա պայմանավորված է նրանով, որ առողջապահական ոլորտում վատ աշխատողները՝ լինի դա ոչ կոմպետենտության, ոչ էթիկական/ոչ պրոֆեսիոնալ վարքագծի և/կամ կոռուպցիայի պատճառով, դեռևս կարող են մեծ վնաս հասցնել, անկախ նրանից, թե որքան լավ է այն համակարգը, որտեղ նրանք աշխատում են:

Օգտագործելով վերը նշվածը որպես թռիչքային կետ՝ ես այժմ ցույց կտամ այն ​​ուղիները, որոնցով QI սկզբունքներն ու գործընթացները տապալվել են առողջապահության ոլորտում՝ կանխորոշված ​​օրակարգ առաջ մղելու համար: Covid mRNA պատվաստանյութը՝ 3-րդ փուլի հետազոտական ​​դեղագործական արտադրանքը, թողարկվել է Արտակարգ իրավիճակների օգտագործման թույլտվության (EUA) ներքո: Դրանով իսկ շրջանցվեցին Ինստիտուցիոնալ վերանայման խորհուրդները (IRB), որոնք հատուկ հանձնարարված էին վերանայել, հաստատել և մշտադիտարկել մարդկային թեմաներով բոլոր հետազոտությունները:

Արդյունքում, Նյուրնբերգի օրենսգիրքը, որը ներառում է տեղեկացված համաձայնությունը, Բելմոնտի զեկույցը, որն ի թիվս այլ տարրերի, ներառում է մարմնի ինքնավարությունը, ինչպես նաև տվյալների և անվտանգության մոնիտորինգի պլանի պահանջը՝ խնդիրները հնարավորինս շուտ նշելու համար: Վերահսկողության այս տարրերը, ըստ էության, QI-ի ջանքերն էին, նույնիսկ եթե այդ տերմինը չէր օգտագործվում դրանց մշակման և կիրառման ժամանակ: 

Ես մեկ այլ տեղ ասել եմ, որ եթե կանոնավոր կարգը պահպանվեր, ապա պատշաճ տեղեկացված համաձայնություն կարվի, և միլիոնավոր մարդիկ, ովքեր ընդունել են պատվաստանյութը, երբ այն առաջին անգամ հասանելի էր, կհրաժարվեին դրանից: Ավելին, եթե համապատասխան տվյալներ և անվտանգության մոնիտորինգ արված լինեին, ապա պատվաստանյութը, ամենայն հավանականությամբ, կհանվեր շուկայից մինչև 2021 թվականի գարնան վերջը, մինչև 18 տարեկանից ցածր երեխաների համար նույնիսկ դիտարկվելը: Հաշվի առնելով, որ այդ պաշտպանիչ միջոցները ներդրվել են ի պատասխան բժշկական վայրագությունների (Հոլոքոստ և Տասքեգիի փորձեր), դուք կարող եք մտածել, որ դրանք սրբազան կլինեն: 

Բացի այդ, քաղաքացիական բնակչության շրջանում EUA-ի օգտագործման օրինականությունը, լավագույն դեպքում, բավականին մեղմ է: Բոլորովին վերջերս մենք ունենք FDA-ի նոր կանոնակարգեր, որոնք թույլ են տալիս IRB-ներին հաստատել հետազոտությունները որոշ դեպքերում՝ առանց տեղեկացված համաձայնության պահանջի: Մենք կարող ենք պատկերացնել մի իրավիճակ, երբ հաջորդ համաճարակը հայտարարվի ձեզ մոտ գտնվող թաղամասում, և «անվտանգ և արդյունավետ» հարված կառաջարկվի (կամ պարտադիր), որը կունենա IRB-ի հաստատման կնիք, բայց առանց տեղեկացված համաձայնության: Հաշվի առնելով այն, ինչ մենք տեսանք վերջին չորս տարիների ընթացքում, սա ողջունելի զարգացում չէ:

Հունվարի սկզբին իմ Brownstone գրառումը, Ռասիզմ, հակասեմիտիզմ, ցեղասպանություն և էվգենիկա Covid-ի դարաշրջանում պատմական ենթատեքստ է ապահովել Covid-ի արձագանքի համար: Ես ձգտում էի ցույց տալ ԱՄՆ-ում առաջադիմական շարժման և Հիտլերի Նացիստական ​​կուսակցության միջև կապը, և թե ինչպես են այն ժամանակ կիրառված մարտավարությունը (վախ, բաժանում, խաբեություն, հարկադրանք, ահաբեկում, գրաքննություն) կենդանի և լավ, և օգտագործվում են կործանարար ազդեցության: վերջին չորս տարիների ընթացքում որպես Covid-ի արձագանքի հիմնաքար: Այս մարտավարությունները տրամագծորեն հակադրվում են առողջապահական QI ճանաչված սկզբունքներին: 

Բնավորության թերությունները և գաղափարական թերությունները, որոնք նպաստում էին ներկայիս իրավիճակին, լավ ձևակերպված էին Ռոբ Ջենքինսի գրառման մեջ. Հավատարմագրության փլուզումըև Բերտ Օլիվիեի գրառման մեջ. Վոկիզմի և կոտրված տների մասին. Ինձ համար առանցքային կետն այն է, որ տեղի է ունեցել QI-ի ամբողջական ընդմիջում մի խմբի կողմից, որը Օլիվիեն անվանում է «արթնացած» առաջադեմներ: Շատ դեպքերում նրանք փոխարինեցին բազմազանությունը, հավասարությունը և ներառականությունը QI-ին: Ցավոք սրտի, սա օրինաչափություն է, որը տեղի է ունեցել գրեթե բոլոր ոլորտներում, ներառյալ առողջապահությունը: Մինչդեռ առողջապահական մասնագետների մնացորդ կա, որը տեսել է խորամանկությունը և փորձել է հավատարիմ մնալ QI սկզբունքներին, նրանցից շատերին սպառնում է կորցնել աշխատանքը կամ արտոնագրումը, լռել, դատապարտվել և/կամ չեղյալ հայտարարվել:

Եկեք հիմա վերցնենք QI սկզբունքները և տեսնենք, թե ինչպես են դրանք կիրառվում ազգային կառավարման համար: Հիմնվելով էմպիրիկ արդյունքների վրա (սոցիալ-տնտեսական կարգավիճակ, ազատ տեղաշարժ և կյանքի ընտրություն կատարելու կարողություն) ես կպնդեի, որ Անկախության հռչակագիրը, Սահմանադրությունը և իրավունքների օրինագիծը (մեր Սահմանադրական Հանրապետության հիմքը) և իրավական և Տնտեսական համակարգերը, որոնք բխում են այդ փաստաթղթերից, ներկայացնում են մարդկության կողմից երբևէ մշակված կառավարման ամենաորակյալ համակարգը: Կամ…եթե դուք ցինիկ եք, ապա ԱՄՆ-ի համակարգը երբևէ ստեղծված երկրորդ ամենավատ համակարգն է… կառավարման բոլոր համակարգերը կապված են առաջինի հետ: Որպես այդպիսին, ազգային կառավարման ոլորտում QI-ի ցանկացած ջանք պետք է դրսևորի գերազանցություն ներկայիս համակարգում նկատվող էմպիրիկ արդյունքների նկատմամբ:

Առաջադիմականները կարծում են, որ իրենք ավելի լավ ճանապարհ ունեն, բայց եկեք նայենք գլխարկի տակ: Պրոգրեսիվիզմի հիմնական դրույթներից մեկն իր սկզբից եղել է այն, որ մարդկությունը զարգացել է դեպի լավը վերոհիշյալ հիմնադիր փաստաթղթերի ներդրումից ի վեր, այնպես որ այդ հիմնադիր փաստաթղթերը հնացած են և հնացած: 

Այդ նախադրյալն այսօր կենդանի է և լավ, ինչպես ցույց է տալիս «արթնացած» առաջադեմների գործունեությունը. խումբ, որը վերահսկում է ակադեմիան, վարչական պետությունը, հիմնական լրատվամիջոցները և ներկայումս՝ Սպիտակ տունը: Այդ գործողությունները ներառում են մեր հիմնադրման պատմության վերաշարադրումը (այսինքն՝ 1619-ի նախագիծը); մշակութային և իրավական համակարգերի ոչնչացում (բաց սահմանների, դատական ​​ակտիվության և սոցիալական արդարության այլասեր տեսակետի միջոցով, որը կոչված է ստեղծել զոհի զգացում); տնտեսության քայքայումը (կրկին բաց սահմանների միջոցով, որոնք ծանրաբեռնում են սոցիալական ծառայությունների ենթակառուցվածքը, և վերջին «էկզիստենցիալ սպառնալիքի» վրա վատնվող ծախսերը). վերջնական նպատակին՝ փլուզել մեր հիմնադիր փաստաթղթերը, իսկ հետո պնդել, որ դրանք ձախողվել են։ 

Իրականում դա ոչ այլ ինչ է, եթե ոչ ինքնաիրականացող մարգարեություն, բայց երբ դու վերահսկում ես կրթական համակարգը, կարող ես իրերը ձևակերպել այնպես, ինչպես ուզում ես, և ոչ ոք ավելի իմաստուն չի լինի: Փաստորեն, գաղափարախոսության ծառայության մեջ մոգական մտածողությունը մի կողմ է թողել QI սկզբունքները:

Որպես մեկը, ով հետևում է այս զարգացումներին գրեթե 30 տարի, ես նկատել եմ ռազմավարության փոփոխություն՝ կապված մեր հիմնադիր փաստաթղթերի վրա հարձակումների հետ: Տարիներ շարունակ առաջադեմ սահմանադրագետները կփնտրեին Սահմանադրությունը դադարեցնելու նուրբ ուղիներ: Այլեւս ոչ! 

Այսօր նրանք ակտիվորեն փորձում են բուլդոզով տապալել Սահմանադրությունը՝ կարծելով, որ ստացել են աջակցության կրիտիկական զանգված՝ դա հաջողությամբ իրականացնելու համար։ Նրանք կարող են ճիշտ լինել: Սակայն, եթե նրանք հաջողակ լինեն, ապա կրիտիկական զանգված ստեղծած օգտակար ապուշները կդառնան ոչ այլ ինչ, քան անպետք ուտողներ, երբ առաջադիմական նպատակներն իրականացվեն, և տոտալիտար պետությունը հաստատուն լինի: Հուսով ենք, որ այս մարդիկ կհասկանան, քանի դեռ ուշ չէ, որ դա չի բարելավի իրենց կյանքի որակը (QI), և որպես այդպիսին, նրանք լավ ազգային կամ անհատական ​​հետագծեր չեն:



Հրատարակված է Ա Creative Commons Attribution 4.0 միջազգային լիցենզիա
Վերատպումների համար խնդրում ենք կանոնական հղումը վերադարձնել բնօրինակին Բրաունսթոունի ինստիտուտ Հոդված և հեղինակ.

հեղինակ

  • Սթիվեն Կրից

    Բժիշկ Սթիվեն Կրիցը թոշակառու բժիշկ է, ով առողջապահության ոլորտում է արդեն 50 տարի: Նա ավարտել է SUNY Downstate բժշկական դպրոցը և ավարտել IM օրդինատուրան Kings County Hospital-ում: Դրան հաջորդեց գրեթե 40 տարվա առողջապահական փորձը, ներառյալ 19 տարվա անմիջական հիվանդների խնամքը գյուղական միջավայրում՝ որպես խորհրդի կողմից հաստատված ինտերնիստ: 17 տարվա կլինիկական հետազոտություն մասնավոր ոչ առևտրային առողջապահական գործակալությունում. և ավելի քան 35 տարվա ներգրավվածություն հանրային առողջության և առողջապահական համակարգերի ենթակառուցվածքների և կառավարման գործունեության մեջ: Նա թոշակի անցավ 5 տարի առաջ և դարձավ Ինստիտուցիոնալ վերանայման խորհրդի (IRB) անդամ այն ​​գործակալությունում, որտեղ նա կատարել էր կլինիկական հետազոտություն, որտեղ վերջին 3 տարիներին եղել է IRB-ի նախագահ:

    Դիտեք բոլոր հաղորդագրությունները

Նվիրաբերեք այսօր

Բրաունսթոուն ինստիտուտի ձեր ֆինանսական աջակցությունը ուղղված է գրողներին, իրավաբաններին, գիտնականներին, տնտեսագետներին և այլ խիզախ մարդկանց, ովքեր մասնագիտորեն մաքրվել և տեղահանվել են մեր ժամանակների ցնցումների ժամանակ: Դուք կարող եք օգնել բացահայտելու ճշմարտությունը նրանց շարունակական աշխատանքի միջոցով:

Բաժանորդագրվեք Brownstone-ին ավելի շատ նորությունների համար

Եղեք տեղեկացված Brownstone ինստիտուտի հետ