«Եթե դուք ունեք ակնոցներ կամ աչքի վահան, դուք պետք է օգտագործեք այն»: ~ Էնթոնի Ֆաուչի, 30 հուլիսի, 2020թ
Մենք բավականաչափ լսել էինք Ֆաուչիից մինչև 2020 թվականի կեսերին այս մեկնաբանությունը, որպեսզի սկսենք ինքնաբերաբար կարգավորել նրա հաճախակի հակասական խորհուրդները: Իսկ եթե մենք կշիռ տայինք այս մեկնաբանությանը և ուսումնասիրեինք ինչու նա սկսեց խորհուրդ տալ ակնոցներ (սակայն ինքը երբեք դրանք չի հագել):
Թեև ես չեմ զարմանում, որ դեմքի ներքին անատոմիան, ներառյալ աչքի խողովակները և կառուցվածքների ներսում միացումը, ընդհանուր գիտելիքներ չեն, ես ակնկալում էի, որ բժշկական համայնքից ավելի շատ արձագանք կլինի՝ կապված Ֆաուչիի կողմից աչքերը պաշտպանելու համար: Բժշկական մասնագետները ոչ միայն լայնածավալ դասընթացներ են անցկացնում մարդու անատոմիայի վերաբերյալ, այլև նրանցից պահանջվում է ամեն տարի հանդիպել Արդյունաբերական հիգիենիստի հետ՝ պիտանիության փորձարկված, վտանգի համար հատուկ հանդերձանքով յուրաքանչյուր ազդեցության պարամետրի համար, ներառյալ աչքի պաշտպանությունը: Այս թեստավորման գործընթացը պահանջում է մանրամասն ծանոթանալ բացահայտման յուրաքանչյուր պարամետրին, ինչպես նաև իրենց մասնագիտական պարտականությունների շրջանակում հագցնելու և մաքրելու պահանջվող պրակտիկաներին:
Իր առաջարկությունը մանրամասնելու փոխարեն՝ Ֆաուչին պարզապես հրապարակավ լռեց այդ հարցը, և մարդիկ շարունակեցին՝ հնազանդորեն դիմակավորված, բայց բոլորովին անտեսելով իրենց քթի խոռոչի ծորանները: Ամոթ, ամոթ։
Սրանք աչքի և քթի ուղիները միացնող արցունքաբեր ապարատի կառուցվածքներն են: Հիմնականում աչքը արտահոսում է քթի խոռոչ: Բժշկական համայնքի խոսող ղեկավարներից ոչ ոք երբեք չի ասում, որ մարմնի այս մասերը կապվում են միմյանց հետ, և մինչ մենք լսում ենք դիմակների մասին, որոնք սրտխառնոց են առաջացնում SARS-CoV-2 համաճարակի սկսվելուց երեք տարի անց, ոչ ոք: համացանցում անծանոթների հետ վիճում է ակնոցների մասին.
Բերնի Սանդերս վերջերս գովասանքի է արժանացել 2023 թվականի փետրվարին Միության նահանգում միակ մարդն է, ով կրել է (ենթորակ, ոչ մեղմացնող) շնչառական սարք, բայց աչքը լրտեսել է ինչ-որ ձկնային բան: Նշվել է, որ նա շարունակ հանել է ակնոցը, քանի որ դրանք մառախուղ են եղել։
Նրանք, ովքեր կրել են ռեսպիրատորներ, զգացել են, որ արտաշնչման արտանետումները հիմնականում վերահղվում են քթի կամուրջից դուրս (կամ կողային բացերից, եթե դրանք ոչ պատշաճ փակված են): Սա արտաշնչման արտանետման փետուրն է, որը ստեղծվել է տեղադրված, չփական N95 ռեսպիրատորի կողմից.
Ջերմ, խոնավ շնչառական արտանետումների այս շարանը ակնոցների մառախուղն է առաջացնում: Հենց սա է պատճառը, որ ես շարունակում եմ դա վիճել դիմակները աղբյուրի հսկողություն չեն շնչառական աերոզոլների համար, քանի որ այս սարքերը նախագծված չեն և նախատեսված չեն ուրիշներին ձեր արտանետումներից պաշտպանելու համար, այլ բացառապես պաշտպանելու համար կրողին: ASTM-ը համաձայն է ինձ հետ այս հարցում.
Ամերիկյան փորձարկման և նյութերի միության (ASTM) ստանդարտ սպեցիֆիկացիա՝ պատնեշի դեմքի ծածկույթների համար F3502-21 Ծանոթագրություն 2-ում ասվում է, որ «Ներկայումս չկան հաստատված մեթոդներ՝ արտաքին արտահոսքի չափման համար պատնեշի դեմքի ծածկույթից, բժշկական դիմակից կամ շնչառական սարքից: Սույն ստանդարտում ոչինչ չի անդրադառնում կամ չի ենթադրում արտաքին արտահոսքի քանակական գնահատում, և ոչ մի պահանջ չի կարելի ներկայացնել այն մասին, թե որքանով է պատնեշի դեմքի ծածկը նվազեցնում մարդու կողմից առաջացած մասնիկների արտանետումները»:
Բացի այդ, Ծանոթագրություն 5-ում ասվում է. «Ներկայումս չկան հատուկ ընդունված մեթոդներ, որոնք հասանելի են պատնեշի դեմքի ծածկույթից կամ այլ արտադրանքներից արտաքին արտահոսքը չափելու համար: Այսպիսով, արտահոսքի գնահատման հիման վրա արգելապատնեշի ծածկույթի կողմից առաջարկվող աղբյուրի վերահսկման աստիճանի վերաբերյալ որևէ պահանջ չի կարող ներկայացվել»:
Այսպիսով, արդյոք կարևոր է, որ ձեր հարևանի արտաշնչման արտանետումները ուղղված են ձեր դեմքին ձեր 6-ժամյա թռիչքի ընթացքում:
Բացարձակապես։ Պատկերացրեք, որ նստած եք այս երկու հիանալի տղաների միջև՝ բաց աչքերով և նրանց արտանետվող փետուրներն ուղղված հենց ձեր դեմքին:
Աերոզոլային վտանգները մեղմելու համար աչքերի պաշտպանությունը պահանջվող փաթեթի ստանդարտ մասն է, քանի որ ճիշտ փորձաքննության ոլորտից՝ Արդյունաբերական հիգիենան, բավականաչափ գիտեն մարդու անատոմիայի մասին, որպեսզի հիշեն դեմքի կառուցվածքների փոխկապակցվածությունը:
SARS-CoV-2-ի ակնային փոխանցում
Համաճարակի սկզբից մեծ ուշադրություն է դարձվել շնչառական համակարգի պաշտպանությանը, բայց ակնային փոխանցումն արդեն հաստատված է SARS-CoV-1-ի համար.
Ապացուցված է, որ SARS-CoV-1-ը փոխանցվում է անմիջական շփման կամ աչքերի, քթի և բերանի լորձաթաղանթների հետ կաթիլային կամ աերոզոլացված մասնիկների շփման միջոցով։ Իրոք, 2003 թվականին Տորոնտոյում SARS-CoV-1-ի բռնկման ժամանակ բուժաշխատողները, ովքեր չկարողացան աչքի պաշտպանություն կրել SARS-CoV-1-ով վարակված հիվանդներին խնամելիս, սերոկոնվերսիայի ավելի բարձր մակարդակ են ունեցել»:
Մենք սկսում ենք տեսնել SARS-CoV-2-ի ակնաբուժական փոխանցման վերաբերյալ աճող հետազոտությունների ի հայտ գալը, ինչպես նաև՝ ճանապարհորդելով աչքից քթի խոռոչի միջով և արտահոսելով սինուսի խոռոչ:
"Կան ապացույցներ որ SARS-CoV-2-ը կարող է կա՛մ ուղղակիորեն վարակել աչքի մակերեսի բջիջները, կա՛մ վիրուսը կարող է արցունքների միջոցով փոխանցվել քթի արցունքաբեր ծորանով՝ վարակելու քթի կամ ստամոքս-աղիքային էպիթելը»:
«Քիթ-կոկորդային համակարգը ապահովում է անատոմիական կապ աչքի մակերեսի և վերին շնչուղիների միջև: Երբ կաթիլը ներարկվում է աչքի մեջ, թեև դրա մի մասը ներծծվում է եղջերաթաղանթի և կոնյուկտիվայի կողմից, դրա մեծ մասը քթի խոռոչի միջոցով արտահոսում է քթի խոռոչ և այնուհետև տեղափոխվում վերին շնչուղիներ կամ աղեստամոքսային տրակտ»:
"SARS-CoV-2 աչքի մակերեսին կարող է արցունքների հետ մեկտեղ տեղափոխվել տարբեր համակարգեր քիթ-կոկորդային ճանապարհով»։
Աչքի ազդեցությունը հազվադեպ էր հանգեցնում աչքի վարակի, մինչդեռ համակարգային վարակները պարբերաբար տեղի էին ունենում: Աչքի ազդեցությունը միշտ չէ, որ կարող է որոշվել որպես շփման կետ այս պատճառով, քանի որ աչքի վարակը միշտ չէ, որ համընկնում է համակարգային վարակի հետ:
Աչքի փոխանցման հետազոտության մեջ հաճախ քննարկվում է քիթ-կոկորդային ծորան, բայց սա քննարկված միակ աչքի փոխանցման ուղին չէ:
«Կա երկու ուղի, որոնց միջոցով աչքի ազդեցությունը կարող է հանգեցնել SARS-CoV-2 վիրուսի համակարգային փոխանցմանը: (1) ակնային հյուսվածքների ուղղակի վարակ, ներառյալ եղջերաթաղանթը, կոնյուկտիվան, արցունքագեղձը, մեյբոմյան գեղձերը վիրուսի ազդեցությունից և (2) արցունքների վիրուսը, որն այնուհետև անցնում է քիթ-կոկորդային ծորանով՝ վարակելու քթի կամ ստամոքս-աղիքային էպիթելը:
Բացի այդ, հետազոտություն իրականացվում է աչքի սեկրեցների օգտագործման վերաբերյալ փոխանցող SARS-cov-2.
«Այնուհետև այստեղ հարց է ծագում, արդյոք SARS-CoV-2-ը, որը հայտնաբերվել է կոնյուկտիվային սեկրեցների և արցունքների մեջ, վարակիչ վիրուս է: Colavita-ն և ուրիշները պատվաստել են Vero E6 բջիջները առաջին ՌՆԹ դրական աչքի նմուշով, որը ստացվել է COVID-19 հիվանդից: Ցիտոպաթիկ ազդեցությունը նկատվել է պատվաստումից 5 օր հետո, և վիրուսի վերարտադրությունը հաստատվել է իրական ժամանակում RT-PCR-ով` ծախսված բջջային միջավայրում: Հուին և ուրիշները նաև մեկուսացրեցին SARS-CoV-2 վիրուսը քիթ-կոկորդային ասպիրատի նմուշից և COVID-19 հիվանդի կոկորդի շվաբրից: Մեկուսացված վիրուսը ոչ միայն վարակել է մարդու կոնյուկտիվային արտամղիչները, այլև վարակվել է ավելի լայնորեն և հասել ավելի բարձր վարակիչ վիրուսային տիտրերի, քան SARS-CoV-ը»:
Ըստ այս հետազոտության, աչքի սեկրեցները խիստ վարակիչ էին:
«Աչքի մակերեսը կարող է ծառայել որպես ջրամբար և վարակի աղբյուր SARS-CoV-2-ի համար։ SARS-CoV-2-ը կարող է փոխանցվել աչքի մակերեսին ձեռքի-աչքի շփման և աերոզոլների միջոցով, այնուհետև փոխանցվել այլ համակարգեր քիթ-կոկորդային ճանապարհով և հեմատոգեն մետաստազներով: Չի կարելի անտեսել SARS-CoV-2-ի աչքի փոխանցման հնարավորությունը»։
Այս հոդվածը նաև ուշադրություն է դարձնում աերոզոլների վրա, որոնք շփվում են աչքի լորձաթաղանթի հետ:
«Երբ աերոզոլները ձևավորվեն, SARS-CoV-2-ը կարող է կապվել ACE2-ի հետ բաց աչքի լորձաթաղանթի վրա՝ վարակ առաջացնելու համար: Որպեսզի աերոզոլները չդիպչեն աչքի մակերեսին, չի կարելի անտեսել աչքերի պաշտպանությունը»։
Այս վերլուծության մեջ ուսումնասիրված լրացուցիչ տարածքը քննարկում է ռեզուս մակակները, որտեղ վարակվել են միայն աչքի ճանապարհով պատվաստվածները:
«Եթե աչքի մակերեսը SARS-CoV-2-ի մուտքի պորտալն է, ուր է փոխանցվում վիրուսը մտնելուց հետո: Կենդանիների վրա իրականացված փորձը բացահայտում է SARS-CoV-2-ի ակնաբուժական մակերևույթից փոխանցման հնարավոր քիթ-կոկորդային ուղիները: Հինգ ռեզուս մակակա պատվաստվել են SARS-CoV-1-ի 106×50 2% հյուսվածքային կուլտուրայի վարակիչ չափաբաժիններով: Միայն կոնյուկտիվային շվաբրերում՝ ռեզուս մակականների, որոնք պատվաստվել են կոնյուկտիվային ճանապարհով, կարող է հայտնաբերվել SARS-CoV-2-ը: Ռեզուս մակակաների կոնյուկտիվային շվաբրերը, որոնք պատվաստվել են ներգաստրային կամ ներտրախեալ ճանապարհով, բացասական են եղել: Կոնյուկտիվային պատվաստումից երեք օր հետո ռեզուս մակակները ներկայացրել են թեթև ինտերստիցիալ թոքաբորբ: Դիահերձումը ցույց է տվել, որ SARS-CoV-2-ը հայտնաբերվում է քիթ-կոկորդային համակարգի հյուսվածքներում, ներառյալ արցունքագեղձը, կոնյուկտիվը, ռնգային խոռոչը և կոկորդը, որոնք կապում են աչքերը և շնչառական ուղիները անատոմիայի վրա»:
An լրացուցիչ մակական ուսումնասիրություն նմանատիպ բացահայտումներ ուներ:
«Deng et al. ցույց է տվել, որ SARS-CoV-2 վարակը կարող է առաջանալ աչքի մակերեսի պատվաստման միջոցով փորձարարական կենդանական մոդելում՝ օգտագործելով մակակա: Թեև գիտնականները վիրուսը հայտնաբերել են կոնյուկտիվային շվաբրերում միայն պատվաստումից հետո առաջին օրը, սակայն պատվաստումից 1-7 օր հետո նրանք շարունակել են հայտնաբերել այն քթի և կոկորդի շվաբրերում: Նրանց բացահայտումները ցույց են տվել, որ վիրուսային բեռը շնչուղիների լորձաթաղանթում շատ ավելի մեծ է, քան աչքի մակերեսին: Նրանք էվթանազիայի ենթարկեցին և նեկրոպսիա արեցին կոնյուկտիվային պատվաստված կենդանիներից մեկին և պարզեցին, որ վիրուսը տարածվել է քթի խոռոչի և աչքի հյուսվածքի, քթի խոռոչի, կեղևի, շնչափողի, բերանի խոռոչի հյուսվածքների, թոքերի ստորին ձախ բլթի հյուսվածքների վրա, աճուկային և պերիռեկտալ ավշային հանգույցներ, ստամոքս, տասներկումատնյա աղիք, կույր աղիք և իլեում: Նրանք նաև հայտնաբերել են հատուկ IgG հակամարմին, ինչը ցույց է տալիս, որ կենդանին վարակվել է SARS-CoV-2-ով աչքի մակերեսի ճանապարհով»:
Թեև քիթ-ցանցաթաղանթային ուղին առաջնային ուշադրության կենտրոնում է ընթացիկ հետազոտությունների մեծ մասում, արյան-ցանցաթաղանթի արգելքը (BRB) նույնպես քննարկվում է որպես հնարավոր ուղի:
«Հենց որ այն հասնի աչքի մակերեսին, SARS-CoV-2-ը կարող է ներխուժել կոնյուկտիվա և ծիածանաթաղանթ՝ ACE2-ի և CD147-ի միջնորդությամբ՝ SARS-CoV-2-ի մեկ այլ հնարավոր ընկալիչ հյուրընկալող բջիջների վրա: De Figueiredo-ն և այլոք նկարագրել են հետևյալ հնարավոր ուղիները. Արյան մազանոթներին և այնուհետև քորոիդային պլեքսին հասնելուց հետո վիրուսը հասնում է արյունա-ցանցաթաղանթային պատնեշին (BRB), որն արտահայտում է ինչպես ACE2-ը, այնպես էլ CD147-ը ցանցաթաղանթի պիգմենտային էպիթելի բջիջներում և արյան անոթների էնդոթելային բջիջներում: Քանի որ CD147-ը միջնորդում է նեյրոանոթային արյան արգելքների քայքայումը, վիրուսը կարող է անցնել BRB-ը և մտնել արյան մեջ»:
ՌՍՎ
Շնչառական սինցիցիալ վիրուսի (RSV) դիմակները վերջերս ետ բերելու համար մղումներ են եղել, հատկապես դպրոցներում, քանի որ այս պաթոգենը մեծապես ազդում է երիտասարդների վրա, սակայն ակնային փոխանցումը RSV-ի վարակիչության ապացուցված մեթոդ է:
այս թղթում, տվյալ պաթոգենի ներռնազային չափաբաժինը հանգեցրել է հիվանդության առաջացման գրեթե բոլոր ուսումնասիրված շնչառական պաթոգենների համար: Այն վերանայում է գրիպի, ռինովիրուսի, կոքսակի վիրուսի, ադենովիրուսի, RSV-ի, էնտերիկ վիրուսի, ռոտավիրուսի, նորովիրուսի և էխովիրուսի փոխանցման ուղիները և նվազագույն ինֆեկցիոն չափաբաժինը, ներառյալ ակնային փոխանցումը:
«Քթի և աչքերի մեջ ռինովիրուսների վարակիչ չափաբաժինները համարվում են համեմատելի, քանի որ վիրուսը չի վարակում աչքերը, այլ թվում է, թե աչքերից դեպի քթի լորձաթաղանթ է անցնում արցունքաբեր ծորանով»:
«Hall et al. (1981) ուսումնասիրել է RSV A2 շտամի վարակիչությունը, որը կիրառվում է քթի, աչքի և բերանի միջոցով չափահաս կամավորների մոտ: Նրանք հայտնել են, որ վիրուսը կարող է վարակվել աչքով կամ քթով, և երկու ուղիներն էլ հավասարապես զգայուն են թվում: 1.6 × 105 TCID50 դոզան վարակել է չորս կամավորներից երեքին, որոնք տրվել են աչքերի կամ քթի մեջ, մինչդեռ ութից միայն մեկն է վարակվել բերանի պատվաստման միջոցով, և ենթադրվում էր, որ դա պայմանավորված է վիրուսի երկրորդական տարածմամբ»:
«RSV A2-ն ուներ վատ վարակիչություն, երբ ներարկվում էր բերանի միջոցով, բայց պարզվեց, որ վարակվում է աչքով և քթով, և երկու ուղիներն էլ, կարծես, հավասարապես զգայուն են վիրուսի նկատմամբ»:
«Bynoe et al. (1961) պարզել է, որ մրսածությունը կարող է առաջանալ գրեթե նույնքան հեշտությամբ՝ վիրուսը քթի և կոնյուկտիվային շվաբրերի միջոցով, որքան կամավորներին քթի կաթիլներ տալով»:
Արդյո՞ք դիմակները կփրկեն դպրոցները RSV-ի շրջանառությունից: Երեխաների մեծամասնությունն ունեն ամուր իմունային համակարգ, երիտասարդ բնակչության շատ, շատ փոքր տոկոսը ենթարկվում է քիմիաթերապիայի կամ ընդունում է իմունոպրեսիվներ, որոնք սովորաբար համալսարանում չեն ուսուցման համար: Բայց նրանց համար, ովքեր փնտրում են պաշտպանություն և անձամբ ուսուցում, մենք չպետք է նրանց դնենք իմունային ռմբակոծության համար՝ առաջարկելով անվտանգության կեղծ զգացում, իսկ փոխանցման այլ կենսունակ ուղիների անտեղյակություն ձևացնելով: Դիմակները լուծում չեն.
Ամփոփում
Շնչառական պաթոգենների ակնային փոխանցումը չի եղել ուսումնասիրության առանցքային կետ, սակայն այլ պաթոգենների և SARS-CoV-2-ի վրա աճող հետազոտությունների դեպքում, որոնք ցույց են տալիս փոխանցման այս ուղու համակարգային սկզբի նման հեշտությունը, ավելի մեծ ուշադրություն պետք է դարձնել հետազոտության այս ոլորտին:
Հաշվի առեք բոլոր այն մարդկանց, ում դուք տեսել եք, որ վերջին երեք տարիների ընթացքում դիմակներ կամ շնչառական սարքեր են կրել՝ վստահ լինելով իրենց արժանիքների մեջ: Քանի՞սն են դեռ հիվանդացել: Դուք երբևէ տեսե՞լ եք ինչ-որ մեկին ակնոցներ կրող: Արդյո՞ք մենք երբևէ պատրաստվում ենք քննարկել վերահսկողության հիերարխիայի սպառման հարցը, թե՞ իրական մեղմացնող միջոցները չափազանց տաբու են, չափազանց ծայրամասային:
TLDR. Աչքի փոխանցումը SARS-CoV-2-ի փոխանցման կենսունակ մեթոդ է: Դիմակները աղբյուրի հսկողություն չեն: Նույնիսկ N95-ները չեն պատրաստվում շտկել սա: Եվ բոլոր մանկական դիմակներն են չկարգավորված, չփորձարկված, ոչ էթիկական և անվտանգ, զրոյական արդյունավետության, համապատասխանության, մաշվածության ժամկետի կամ բժշկական հաստատման ստանդարտների առկայության դեպքում, և քանի որ աչքի փոխանցումը RSV-ի փոխանցման ապացուցված ուղի է, դիմակները նույնպես չեն լուծի այդ խնդիրը:
Հրատարակված է Ա Creative Commons Attribution 4.0 միջազգային լիցենզիա
Վերատպումների համար խնդրում ենք կանոնական հղումը վերադարձնել բնօրինակին Բրաունսթոունի ինստիտուտ Հոդված և հեղինակ.