Առողջություն. գործոններ, պարադոքսներ և մութ նյութ

Վաթսուն տարի առաջ, առաջին Բժշկական գրականության մեջ հայտնվեց ուշագրավ հոդվածների շարք, որոնք նկարագրում էին Ռոզետոյում (Փենսիլվանիա) սիրտ-անոթային մահացության տարօրինակ բացակայությունը հարակից քաղաքների համեմատությամբ: Ռոզետո, Փենսիլվանիա բնակեցվել էր հիմնականում ներգաղթյալների կողմից Իտալիայի հարավ-արևելքում գտնվող Ապուլիա շրջանում գտնվող փոքրիկ քաղաքից՝ Ռոզետո Վալֆորտորեից, որը մնում էր շատ ամուր համայնք:

Այս անոմալիան բացատրելու համար ուսումնասիրություններ են կատարվել բազմաթիվ ենթադրյալ առողջական գործոնների վերաբերյալ, ինչպիսիք են գենետիկան, սննդակարգը և ծխելը, բայց բոլորը բացասական են եղել: Առողջական այս գործոնները էապես չէին տարբերվում շրջանի մյուս քաղաքներից: Վերջապես, միակ բանը մնացել էր սոցիալական աջակցության և մշակութային համախմբվածության բարձր աստիճան. Դժբախտաբար, մշակույթը վերջնականապես ոչնչացվեց այս տարբերակումը բնակչության վրա պաշտպանիչ ազդեցության կորստով:

Այնուամենայնիվ, գոյություն ունի այն համոզմունքը, որ օբյեկտիվ և հեշտ քանակական գործոնները մեծապես պատասխանատու են նույնքան հեշտ քանակական արդյունքների համար: Ռոբերտ Վուդ Ջոնսոնի հիմնադրամն օգտագործում է Վիսկոնսինի առողջության բնակչության ինստիտուտի տեղեկատվությունը առցանց հրապարակելու համար Վարչաշրջանի առողջության վարկանիշներ և ճանապարհային քարտեզներ. Սա Միացյալ Նահանգների գրեթե բոլոր շրջանների զարմանալիորեն ամբողջական վարկանիշն է՝ ըստ «Առողջության գործոններ» և «Առողջության արդյունքներ» դասակարգված տարրերի: Առողջության արդյունքների տվյալները բաղկացած են կյանքի տևողության և կյանքի որակի վերաբերյալ տվյալներից, որոնք երկուսն էլ ունեն հավասար կշիռ: Առողջության գործոնների տվյալները բաժանված են չորս հիմնական կատեգորիաների՝ սոցիալական և տնտեսական գործոններ (40%), առողջական վարքագիծ (30%), կլինիկական խնամք (20%) և ֆիզիկական միջավայր (10%):

Արդյունքներից և Գործոններից յուրաքանչյուրը բաղկացած է մի շարք ենթագործոններից, որոնք նշված են կայքում: Թեև որոշ ենթագործոններ բացասական են, իսկ մյուսները՝ դրական, արժեքները ստանդարտացված են այնպես, որ յուրաքանչյուր կատեգորիայի ավելի բարձր վարկանիշը ցույց է տալիս ավելի լավ արդյունք: Յուրաքանչյուր նահանգում յուրաքանչյուր վարչաշրջան դասակարգվում է ըստ իր առողջապահական արդյունքների և առողջապահական գործոնների, որոնք վերցված են որպես ագրեգատ, ինչպես նաև բաժանվում են իր հիմնական բաղադրիչներին: Վարկանիշը տրվում է ինչպես նահանգում, այնպես էլ Z գնահատականով: Զեկույցում վարկանիշային տվյալներին կշիռներ հատկացնելու հիմնավորումը պարունակվում է Վիսկոնսինի Համալսարանի Բնակչության Առողջապահության Ինստիտուտի աշխատանքային փաստաթղթում, որը հասանելի է այստեղ: Վարչաշրջանի առողջության վարկանիշներ և ճանապարհային քարտեզներ կայքէջը:

Մինչդեռ երկրի մեծ մասում և մեծ մասում Առողջության Գործոններն իսկապես փոխկապակցված են առողջության արդյունքների հետ: Այնուամենայնիվ, մենք գտանք մի քանիսը հետաքրքիր արտանետումներ այն տվյալների մեջ, երբ մենք ուսումնասիրում էինք Արիզոնայի շրջանները մի քանի տարի առաջ:

Նախ, Արիզոնայի շրջանների վարկանիշի միջև պարզ հարաբերություն չկար առողջության արդյունքների և առողջության գործոնների վերաբերյալ.

Spearman rho հաշվարկը նամակագրության համար եղել է 0.6393, ի տարբերություն Նյու Հեմփշիրի հաշվարկի, որը 0.9758 էր: Իրոք, Spearman rho-ն բոլոր 50 նահանգների համար ցույց տվեց զգալի տատանումներ.

Բարդ ոչ գծային հարաբերակցությունը նույնիսկ ավելի ցայտուն էր, երբ Առողջության առանձին գործոնների Z միավորները համեմատվում էին Առողջության արդյունքների Z միավորների հետ.

Նախ, սա առողջապահական գործոնների համախառն միավորն է՝ հիմնված կշռման վրա County Health Rankings & Roadmaps կայք. 

Եվ սա այն դեպքում, երբ Առողջության Գործոնները բաժանվում են իրենց բաղադրիչ ենթագործոնների.

Yuma-ի գնահատականները առողջության բոլոր գործոնների վերաբերյալ ավելի վատն են, քան Pima-ի, և նրա առողջական գործոնների ընդհանուր միավորը գրեթե նույնն է, ինչ Լա Պազինը և ավելի վատ, քան բոլորը, բացառությամբ Նավախոյի և Ապաչիի, և, այնուամենայնիվ, այն դասվում է երկրորդ Առողջության արդյունքներում: Ինչո՞ւ։

Այս հարաբերությունները համեմատաբար կայուն են եղել 2020-2017 թվականների ընթացքում՝ որոշ բացառություններով:

Կոկոնինո, Գիլա, Պիմա, Կոչիսե և Յավապայ շրջաններում առողջապահական արդյունքները պետք է ավելի լավ լինեին, քան եղել են: «Ուրիշ ինչ-որ բան» խարիսխի դերում էր: Յումա, Սանտա Կրուզ, Պինալ և Մարիկոպա շրջաններում առողջապահական արդյունքները պետք է ավելի վատ լինեին, քան եղել են: «Ուրիշ ինչ-որ բան» զարկ էր տալիս։ Չնայած այս «ուրիշ բանը» համեմատաբար կայուն է եղել շրջանների մեծ մասում, կարելի է նկատել տարեցտարի որոշակի փոփոխականություն, հատկապես Սանտա Կրուսում: Թեև դա կարելի է չափել, սակայն բացատրությունը դեռևս անհասկանալի է:

Մենք մտահոգված էինք, որ Covid-19-ին մեր պատասխանի հետ կապված արգելափակումները կարող էին ոչնչացնել սոցիալական աջակցության այդ ցանցը, բայց դա այդպես չէր: Յումա և Սանտա Կրուս շրջանները դեռ գերազանցում էին.

RWJF-ում հավաքագրված տվյալները շրջանային առողջության վարկանիշի վերաբերյալ իր ուսումնասիրության մեջ ուղենշային սկիզբ են «առողջություն» հասկացության հետաքննության համար: Թեև ճիշտ է, որ համայնքի առողջությունը բարելավելու համար առողջության բոլոր ասպեկտները (առողջական վարքագիծ, կլինիկական խնամք, սոցիալական և տնտեսական գործոններ և ֆիզիկական միջավայր) բարելավելը օգտակար կլինի, նույնքան պարզ է, որ որոշ ջանքեր ավելի արդյունավետ կլինեն: քան մյուսները: Սահմանափակ ռեսուրսների իրավիճակում հրամայական է, որ այդ ռեսուրսները խելամտորեն օգտագործվեն, որպեսզի հնարավոր լինի առավելագույն բարելավում առավելագույն բնակչության համար:

Այս վերլուծությունը ցույց է տալիս, որ դա միշտ չէ, որ ինտուիտիվ է: Թեև սովորական մակարդակի տվյալների գծային ասոցիացիան ստուգելու համար Spearman rho վիճակագրությունը ցույց է տալիս չափավոր ուժեղ կապ առողջության գործոնի դասակարգման և առողջության արդյունքի վարկանիշների միջև, Արիզոնայում Համաձայնության համեմատությունը ցույց է տալիս այս հարաբերությունների բարդությունը նկատելի ոչ գծային հարաբերությունների հետ: Մասնավորապես, երկու ծայրահեղությունների վրա հայտնաբերված արտաքուստ շրջանները (Yuma-ն շատ ավելի լավ արդյունք, քան սպասվում էր՝ հիմնված իր Գործոնային վարկանիշի վրա, Yavapai-ն շատ ավելի վատ, քան ակնկալվում էր իր Գործոնների վարկանիշի հիման վրա) կարող են ավելի կարևոր նշանակություն ունենալ, քան գծային վերլուծության մեջ հայտնաբերված միտումները: Գծային հարաբերությունների վրա հիմնված սովորական վերլուծական մոտեցումը տեղին չէ հասկանալու համար, թե որն է, հավանաբար, բարդ հարաբերությունը:

Հետագա ուսումնասիրության մեջ մենք ենթադրում էինք, որ «ուրիշ բանը» այսպես կոչված էր Իսպանախոս պարադոքս որում, շատ նման է Ռոզետոյի էֆեկտ, ամուր սոցիալական աջակցության ցանցը փոփոխում է Առողջության գործոնների ազդեցությունը առողջության արդյունքների վրա: Առողջության գործոնները այն ենթաշերտն է, որի վրա «ուրիշ ինչ-որ բան» (x) աշխատում է առողջական արդյունքներ ստեղծելու համար.

Առողջության արդյունքներ = x (առողջության գործոններ)

Սա շատ կարևոր է մի քանի պատճառներով. Առաջին հերթին, առողջապահական գործոնների բարելավումը կարող է չափազանց թանկ լինել, կամ որոշ դեպքերում, օրինակ՝ աշխարհագրական գործոններով, անհնար է կրկնօրինակել կամ բարելավել: Երկրորդ, քանի որ այն բազմապատկվող է և ոչ հավելումային, x-ի փոփոխությունը հավասարման մեջ տալիս է ոչ գծային արդյունք։ Փոքր փոփոխությունները կարող են մեծ ազդեցություն ունենալ: Ի վերջո, օգտագործելով Վարչաշրջանի առողջության վարկանիշներ և ճանապարհային քարտեզներ արագորեն բացահայտել այն շրջանները, որտեղ առողջապահական արդյունքները գերազանցում են իրենց առողջական գործոնները, ապահովում է հետագա վերլուծության համար զննման գործիք:

Արիզոնայի դեպքում «ուրիշ բանն» է Իսպանախոս պարադոքս Սոցիալական աջակցության ամուր համակարգի կողմից ստեղծված, սակայն այլ դեպքերում դա կարող է լինել այլ պատճառներով: Դրական շեղում կարող է օգտագործվել՝ բացահայտելու հավանական այլ հնարավոր ուղիներ՝ նմանատիպ «ուրիշ բան» գտնելու համար: Այս տարրերը կարող են իրենց նման պահել Մութ նյութը առողջապահության մեջ. Հնարավոր է, որ դրանք դեռ լիովին չեն բացահայտվել, բայց մենք կարող ենք դիտարկել դրանց ազդեցությունը: