Հակադեպրեսանտներ բոլորի համար

Է վերջին STAT հոդվածըՀարվարդի բժշկական դպրոցի հոգեբուժության պրոֆեսոր Ռոյ Պերլիսը պնդում էր, որ հակադեպրեսանտները, որոնք հայտնի են որպես ընտրովի սերոտոնինի վերադարձի ինհիբիտորներ (SSRIs), պետք է հասանելի լինեն ԱՄՆ դեղատներում առանց դեղատոմսի:

Պերլիսը կոչ է արել դեղեր արտադրողներին «ներգրավվել FDA-ի հետ և ներդնել անհրաժեշտ ռեսուրսները» դա հնարավոր դարձնելու համար, քանի որ SSRI-ները «բազմիցս ապացուցվել են, որ անվտանգ և արդյունավետ են խոշոր դեպրեսիայի և անհանգստության խանգարումների բուժման համար»:

Այն դուրս է գալիս վերջինի հետևից FDA որոշումը որը թույլ է տալիս գնել բանավոր հակաբեղմնավորիչ Opill (norgestrel) առանց դեղատոմսի, առանց դեղատոմսի դեղատներում, առևտրի խանութներում և մթերային խանութներում, ինչպես նաև առցանց:  

Մասաչուսեթսի գլխավոր հիվանդանոցում հիվանդներին բուժող Պերլիսը չի կարողացել հայտարարում նրա կապերը դեղագործական արդյունաբերության հետ հոդվածում, ինչը բարկություն է առաջացրել ակադեմիկոսների շրջանում առցանց:

Թեև հիվանդների՝ բժիշկների և բուժման ծառայությունների սահմանափակ հասանելիության վերաբերյալ նրա մտահոգությունները հիմնավոր են, «ամեն ինչ անելը» հակադեպրեսանտներն ավելի հեշտ հասանելի դարձնելու համար է։ Նշում պատասխան.

Հակադեպրեսանտները աշխարհում ամենաշատ նշանակվող բուժումներից են: Իրականում, շատ փորձագետներ պնդում են, որ դրանք չափազանցված են:

2024 թվականի փետրվարին ամսագիրը Մանկաբուժության լույս Նոր հետազոտությունը, որը ցույց է տվել, որ դեռահասների և երիտասարդների համար ամսական հակադեպրեսանտների դեղատոմսերը 66 թվականի հունվարից մինչև 2016 թվականի դեկտեմբերն աճել են ավելի քան 2022%-ով:

Իսկ 2020 թվականի մարտին համաճարակային արգելափակումներից հետո դեղատոմսերը 63%-ով ավելի արագ բարձրացան՝ դեպրեսիայի, անհանգստության, տրավմայի և ինքնասպանության աճող տեմպերի պատճառով, ուստի հակադեպրեսանտների սահմանափակ հասանելիությունը խնդիր չէ:

Պերլիսը ընդունում է, որ հակադեպրեսանտները կարող են մեծացնել ինքնասպանության ռիսկը մինչև 25 տարեկան մարդկանց մոտ, բայց նա նաև պնդում է, որ կան «հստակ ապացույցներ», որ տարեցների մոտ ինքնասպանության ռիսկը նվազում է:

Այնուամենայնիվ, SSRI-ով պայմանավորված ինքնասպանությունը չի սահմանափակվում միայն երիտասարդներով: FDA-ն 2007թ թարմացվել SSRI փաթեթավորման սև արկղի պիտակը, որը բժիշկներին զգուշացնում է վերահսկել հիվանդների ինքնասպանությունը բոլոր տարիքը Դեղորայքը սկսելուց հետո.

Բոլոր հիվանդները, ովքեր բուժում են ստանում հակադեպրեսանտներով ցանկացած ցուցումով, պետք է պատշաճ մոնիտորինգի ենթարկվեն և ուշադիր դիտարկվեն կլինիկական վատթարացման, ինքնասպանության և վարքագծի անսովոր փոփոխությունների համար, հատկապես դեղորայքային թերապիայի կուրսի սկզբնական մի քանի ամիսների ընթացքում կամ դոզայի փոփոխման ժամանակ, կամ ավելանում է: կամ նվազում է:

Խոշոր փորձարկումները հազվադեպ են հակադեպրեսանտների հետազոտության ոլորտում: Դրանցից շատերը ֆինանսավորվել են արդյունաբերության կողմից, իսկ գոյություն ունեցող մի քանիսը կարճաժամկետ են, սովորաբար 4-6 շաբաթ, և անբավարար են ինքնասպանության և կլինիկական իմաստալից արդյունքները գնահատելու համար:

Որոշ դեպքերում, երբ հետազոտողները հասանելի են դարձել կարգավորող փաստաթղթերին, նրանք հայտնաբերել են, որ ինքնասպանությունների վերաբերյալ կենսական տվյալները բացառվել են ամսագրի հրապարակումներից:

Պրոզակի երկու հիմնական փորձարկումներում երեխաների մոտ, օրինակ՝ Գյոտցշեն և Հելին վերլուծել Կլինիկական հետազոտությունները զեկուցել են և հայտնաբերել, որ հեղինակները բազմաթիվ տվյալների սխալներ են թույլ տվել, այդ թվում՝ ամսագրի հրապարակումից ինքնասպանության երկու փորձ բաց թողնելը: Ամսագրի խմբագիրներն ունեն հրաժարվել է հրաժարվել կամ ուղղել ուսումնասիրությունները:

Պերլիսը նաև ասում է, որ հակադեպրեսանտների չարաշահման և չարաշահման ցածր ներուժ կա, բայց նա անտեսում է այն փաստը, որ SSRI-ները կարող են հանգեցնել կախվածություն. Մարդիկ հաճախ ունենում են «դադարեցման համախտանիշ» SSRI-ների դադարեցումից հետո, քանի որ դրանք սովորություն են ձևավորում և կարող են առաջացնել աբստինենցիայի ախտանիշներ:

Իրականում, SSRI-ներով մարդկանց մոտ կեսը դժվարություններ ունի կանգ առնել դրանք, իսկ հազվադեպ դեպքերում՝ դրանց դուրսբերումը ախտանշանները կարող է հանգեցնել ինքնասպանության, բռնության և սպանության. որոշ հիվանդներ նշում են, որ հեռացումը ավելի վատ է, քան իրենց սկզբնական դեպրեսիան:

Շատ բժիշկներ դեռևս սխալմամբ հակադեպրեսանտներից հրաժարվելու ախտանիշները համարում են դեպրեսիայի ռեցիդիվ, ինչը թաքցնում է խնդրի մասշտաբները:

Բարեբախտաբար, SSRI-ի դուրսբերումն ավելի լուրջ է ընդունվում կառույցի կողմից վերջին հրապարակումից հետո: Maudsley Deprescribing Guidelines, որը ուղեցույց է տրամադրում բուժաշխատողներին, թե ինչպես կարելի է անվտանգ դադարեցնել այս դեղամիջոցները հիվանդների մոտ:

Եթե ​​SSRI-ները հասանելի դառնան առանց դեղատոմսի, ո՞վ խորհուրդ կտա հիվանդներին դեղորայքը նվազեցնելու վերաբերյալ: Բժիշկներին պացիենտ-բժիշկ հարաբերություններից հեռացնելը միայն կվնասի հիվանդներին և կզրկվի նրանց թերապիայի վերաբերյալ տեղեկացված համաձայնություն ստանալու հնարավորությունից:

Մեկ այլ կարևոր խնդիր է այն, որ քիչ հիվանդներ, և այդ դեպքում բժիշկներ, գիտեն, որ SSRI-ները կարող են առաջացնել ծանր, երբեմն անդառնալի սեռական դիսֆունկցիա, որը պահպանվում է նույնիսկ դեղորայքը դադարեցնելուց հետո:

Վիճակը, որը կոչվում է Post-SSRI սեռական դիսֆունկցիա (PSSD), հիվանդները նկարագրել են որպես «քիմիական կաստրացիա. Խնդիրը քիչ է ճանաչված և հիմնականում թերզեկուցված է, սակայն դեղերի կարգավորիչները սկսում են ուշադրություն դարձնել:

2019 թվականի հունիսին Եվրոպական դեղամիջոցների գործակալությունը թարմացվել «Հատուկ նախազգուշացումներ և նախազգուշական միջոցներ» բաժինը փաթեթի ներդիրի պիտակի վրա՝ զգուշացնելու համար, որ սեռական դիսֆունկցիան կարող է պահպանվել նույնիսկ բուժման դադարեցումից հետո:

Եվ 2021 թվականին Առողջապահության Կանադան նաև ուսումնասիրեց ապացույցները և «հայտնաբերեց երկարատև սեռական ախտանիշների հազվադեպ դեպքեր, որոնք պահպանվում էին SSRI կամ SNRI բուժումը դադարեցնելուց հետո» և թարմացվել ապրանքի պիտակը կանադացիների համար:

Պերլիսն ասում է, որ դեպրեսիա ունեցող մարդկանց մոտ կարող է անհարմար լինել խոսել իրենց ախտանիշների մասին, կամ պարզապես չկարողանալ նշանակել և պահել հանդիպումները աշխատանքային կամ ընտանեկան պարտավորությունների պատճառով: 

Սակայն ճանաչողական վարքագծային թերապիան ցուցադրվել է նվազեցնել կրկնվող ինքնավնասում և ինքնասպանության կրկնվող փորձեր՝ ի տարբերություն SSRI-ների: Իհարկե, հաբ ընդունելը հեշտ է, բայց SSRI-ների կարճաժամկետ և երկարաժամկետ վնասների հետ գործ ունենալը, ի վերջո, կարող է ավելի վատ լինել:

Պերլիսն ասում է, որ մարդիկ պետք է կարողանան օգտագործել հակադեպրեսանտներ առանց դեղատոմսի, քանի որ նրանք ի վիճակի են «ինքնաախտորոշել» իրենց դեպրեսիան, ճիշտ այնպես, ինչպես շատ առանց դեղատոմսի ապրանքներ օգտագործվում են ախտանիշները բուժելու համար, երբ մարդիկ ախտորոշում են իրենց վիճակը:

«Մտածեք խմորիչ վարակների, թթվային ռեֆլյուքսի կամ շնչառական վարակների մասին», - բացատրեց Պերլիսը:

Բայց սա սխալ է, քանի որ դա խաթարում է բժիշկ-հիվանդ հարաբերությունների դերը:

Դա ոչ միայն կհանգեցնի բացասական հույզերի բժշկականացմանը, այլև կլինիկական դեպրեսիան պահանջում է բժշկի կողմից մանրակրկիտ գնահատում` այլ լուրջ պայմանները բացառելու համար:

Ինքնախտորոշումը նշանակում է, որ կարելի է ենթադրել, որ նրանք ունեն դեպրեսիա և ամբողջովին բաց են թողնում հիմքում ընկած բժշկական համախտանիշը, օրինակ՝ ցածր տրամադրությունը և անհանգստությունը, որոնք կարող են դրսևորվել այլ պայմաններով, ինչպիսիք են հիպերտոնիան, վահանաձև գեղձի խանգարումները կամ սրտի հիվանդությունը:

Ախտորոշումը բաց թողնելը կարող է վնասակար լինել, նույնիսկ մահացու:

Ես բժիշկ չեմ և բժշկական խորհուրդներ չեմ տալիս, բայց ես բժշկական գիտաշխատող եմ և վերջին տասնամյակն անցկացրել եմ հակադեպրեսանտների մասին գրականություն կարդալով:

Մարդկանց խրախուսելը ախտորոշել իրենց դեպրեսիան և գնել դեղորայք առանց դեղատոմսի. դեղամիջոց, որն ունի անբարենպաստ օգուտ-վնասի բնութագիր մարդկանց մեծամասնության մոտ և դժվար է դադարեցնել դրա ընդունումը, շատ վատ գաղափար է:  

Վերահրատարակվել է հեղինակայինից Ենթարկ