Ռացիոնալ քաղաքականություն՝ խուճապի շուրջ

[Զեկույցի ամբողջական PDF-ը հասանելի է ստորև]

Անհարմար խնդիր

Միջազգային հանրային առողջության աշխարհը գտնվում է անորոշ վիճակում: Ներկայիս քաղաքականությունը, ռեսուրսները, անձնական կարիերան և խոշոր կազմակերպությունների վստահելիությունը համընկնում են վերջինների հետ հայտարարություն Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության (ԱՀԿ) կողմից, որ. 

Վարակիչ հիվանդությունների համաճարակներն ու համաճարակները տեղի են ունենում ավելի հաճախ և տարածվում ավելի արագ և ավելի, քան երբևէ, աշխարհի շատ տարբեր տարածաշրջաններում:

Ուշադրությունը փոխվել է ամենաբարձր ծանրաբեռնված հիվանդություններից և համայնքի վրա հիմնված հզորացումից, որը պահանջվում է դրանց դեմ պայքարելու համար՝ կանխարգելելու, բացահայտելու և մեղմելու այն հիվանդությունները, որոնք հազվադեպ են և/կամ համեմատաբար ցածր ծանրաբեռնվածություն ունեն կամ նույնիսկ հիպոթետիկ. Մասնավորապես, նոր կենտրոնացում ինֆեկցիոն հիվանդությունների հանկարծակի բռնկումների կամ դրանց ավելի տպավորիչ արտահայտությամբ՝ «համաճարակների» վրա։

Այս մոտեցման մարտահրավերն այն է, որ հիմնովին հիմնված ապացույցների բազայի մանրակրկիտ վերանայումն է ՈՎ-ի օրակարգը և գործընկերների օրակարգը, ներառյալ Համաշխարհային բանկը և G20, ցույց է տալիս, որ վերը նշված հայտարարությունը անհամապատասխան է առկա տվյալներին: Ամենամեծ տվյալների բազան, որի վրա հենվում են այս գործակալությունները ԳԻԴՈՆ տվյալների բազա, իրականում ցույց է տալիս, բավականին ա հակառակը հետագիծ. Ցույց է տրվում, որ բռնկումների բեռը և, հետևաբար, ռիսկը նվազում է: Ըստ ենթադրության՝ ամենամեծը ներդրումներ Միջազգային հանրային առողջության պատմության մեջ, ըստ երևույթին, հիմնված է թյուրիմացությունների, սխալ մեկնաբանությունների և հիմնական ապացույցների սխալ ներկայացման վրա:

Ճշմարտության և հնարավորությունների կշռում

Հանրային առողջապահության քաղաքականությունը միշտ պետք է անդրադառնա սպառնալիքներին համատեքստում: Յուրաքանչյուր միջամտություն ներառում է փոխզիջում ֆինանսական, սոցիալական և կլինիկական ռիսկերի առումով: ԱՀԿ-ն սահմանում է առողջությունը ֆիզիկական, մտավոր և սոցիալական բարեկեցության առումով, և այս ոլորտներից մեկում միջամտությունը կարող է ազդել բոլոր երեքի վրա: Ահա թե ինչու հանրային առողջապահական գործակալությունները քաղաքականություն մշակելիս պետք է հաշվի առնեն ուղղակի ծախսերի, հնարավորությունների արժեքի և ռիսկի բոլոր ասպեկտները: Ահա թե ինչու համայնքները և անհատները պետք է ունենան համապատասխան տեղեկատվություն՝ իրենց մշակութային, սոցիալական և էկոլոգիական համատեքստում որոշումներ կայացնելու համար:

Որպեսզի համոզվենք, որ քաղաքականության ենթադրությունները և ապացույցները բավարար են, հետևաբար, հրամայական է ներառել լայն տեղեկատվություն բազմաթիվ աղբյուրներից: Էպիտետների, դոգմայի, դեպլատֆորմացիայի և գրաքննության վրա ապավինելը, հետևաբար, ներքուստ վտանգավոր են: Այս ամենը, իհարկե, նախատեսված է ծածկագրվելու ապագաղութացման, մարդու իրավունքների և արդարության նորմատիվ սկզբունքների մեջ, որոնց հիման վրա ԱՀԿ-ն Սահմանադրություն հիմնված է.

Այսպիսով, վերադառնանք այն անորոշ դիրքին, որում հայտնվել են ԱՀԿ-ն և հանրային առողջապահության միջազգային հանրությունը: Նրանք իրենց հեղինակությունն ու քաղաքական դիրքը դրել են կենտրոնացված մոտեցման կենտրոն լինելու վրա՝ փրկելու համաշխարհային բնակչությանը հրատապ, մոտալուտ և կրկնվող արտակարգ իրավիճակներից. ան գոյության սպառնալիք մարդկությանը, ինչպես մեզ ասում է G20-ը: Նպատակ վերլուծություն ցույց է տալիս, որ այս արտակարգ իրավիճակները հազվադեպ են հասնում այնպիսի մակարդակի, որն արդարացնում է լուրջ ռեսուրսների շեղումը էնդեմիկ և քրոնիկ հիվանդություններ որոնք իրականում խեղում և սպանում են մասշտաբով (տե՛ս ստորև բերված գծապատկերը):

Ընդունելով նման իրողությունը՝ գովազդելուց հետո անխուսափելիություն աղետի այնքան բարձրաձայն վտանգը կվտանգի կարիերայի հեռանկարները, ծաղրը և հետկովիդային պահը դրամայնացնելու ունակության նվազում: Այնուամենայնիվ, գլոբալ հանրային առողջության վերաբերյալ ավելի լայն նկատառումները և այդ նկատառումները հաստատող ապացույցները անտեսելու համար կպահանջվի հրաժարվել հիմնական սկզբունքներից և էթիկայից: Երկընտրանք, որը պահանջում է ազնվություն, ինքնասիրություն և ուժ:

Ինչ են իրականում ցույց տալիս տվյալները

REPPARE-ի կողմից ԱՀԿ-ի, Համաշխարհային բանկի և G20 փաստաթղթերի հիմքում ընկած ապացույցների վերլուծությունը, որոնք նպաստում են համաճարակի պատրաստության օրակարգին, ցույց են տալիս, որ գրանցված բռնկումները, որոնք առաջանում են ինչպես մարդկանց պոպուլյացիաներում, այնպես էլ որպես կենդանիների պաթոգենների «տարածում», աճել են 2000 թվականից առաջ տասնամյակների ընթացքում: բեռը այժմ նվազում է (ստորև նկարը):

Այնուամենայնիվ, անխուսափելի է, որ նման բռնկումների մասին հաղորդման վրա ազդեն ինչպես կարողությունների, այնպես էլ հաղորդման դրդապատճառների փոփոխությունները: Դրանք ներառում են հիմնական ախտորոշիչ հարթակների զարգացումը և դրանց հասանելիության ավելացումը, այդ թվում PCR և խնամքի կետի հակագեն և սերոլոգիա թեստեր, ինչպես նաև կապի ենթակառուցվածքի բարելավում։ Հիսուն տարի առաջ շատ պաթոգեններ, որոնք այժմ հեշտությամբ կարելի է ճանաչել, պարզապես չէին կարող հայտնաբերել, կամ նրանց պատճառած հիվանդությունները տարբերվում էին կլինիկական նման պայմաններից: Հատկանշական է, որ դա անտեսվելու կամ նսեմացվելու է խոշոր առողջապահական գործակալությունների կողմից, բայց դա, անսպասելիորեն, այդպես է:

Բարելավված ախտորոշիչ տեխնոլոգիաների զարգացումը ոչ միայն ազդում է հաշվետվությունների ցուցանիշների վրա, այլև ակնհայտ հետևանքներ ունի «առաջացող վարակիչ հիվանդություն» (EID) տերմինը հասկանալու համար: Այս հաճախ օգտագործվող տերմինը ենթադրում է, որ նոր սպառնալիքներ անընդհատ ի հայտ են գալիս, ինչպես օրինակ Nipah վիրուսի բռնկումները վերջին 25 տարիների ընթացքում: Այնուամենայնիվ, թեև որոշ պաթոգեններ նոր են ներթափանցել մարդկային պոպուլյացիաներ, ինչպիսիք են գրիպի նոր տարբերակները, ՄԻԱՎ-ը և SARS-1 վիրուսը, մյուսները, ինչպիսիք են Nipah վիրուսը, պարզապես հնարավոր չէ հայտնաբերել առանց վերջին տեխնոլոգիական առաջընթացների, քանի որ դրանք առաջացնում են ոչ հատուկ հիվանդություններ: Մենք այժմ ավելի լավ ենք դրանք գտնելու հարցում, ինչը մեզ անմիջապես դնում է ավելի լավ, ավելի ապահով դիրքում:

Շատ կարևոր է, որ այս սուր բռնկումներից իրական մահացությունը մեկ դար շարունակ ցածր է մնացել՝ ի տարբերություն այլ ընթացիկ առողջական բեռի: Շատ մեջբերված վերլուծությունը Բերնշտեյնը և այլք. (2022) տարեկան միլիոնավոր մահացությունների բռնկումը ներառում է նախահակաբիոտիկ դարաշրջանի իսպանական գրիպը և ՄԻԱՎ-ի մի քանի տասնամյակի իրադարձությունը, ինչը միջինում է այսօրվա բնակչության թվաքանակով:

Այնուամենայնիվ, ինչպես ցույց է տալիս իրենց տվյալների բազան, անցյալ դարում մահացության առումով իսպանական գրիպի նման ոչինչ տեղի չի ունեցել: Քանի որ իսպանական գրիպից մահացությունների մեծ մասը պայմանավորված էր երկրորդական վարակ, և մենք այժմ ունենք ժամանակակից հակաբիոտիկներ, դա նաև վատ մոդել է ապագա բռնկումների համար: Բացառված ՄԻԱՎ-ի և գրիպի դեպքում, մինչ Covid-ի սուր բռնկումից մահացությունը հիմքում ընկած է համաճարակի Messaging վերջին մի քանի տասնամյակների ընթացքում աշխարհում 30 հազարից ցածր մարդ է։ Պալարախտ միայնակ օրական ավելի քան 3,500 մարդ է սպանում:

Covid-19-ը, իհարկե, միջամտել է. Այն դժվարությամբ է տեղավորվում համաճարակի հիմնական պատմության մեջ մի շարք պատճառներով: Նախ, դրա ծագում մնում է վիճաբանական, բայց, ըստ երևույթին, ներառում է ոչ բնական ազդեցություններ: Թեև լաբորատոր փախուստները կարող են և (անխուսափելիորեն) տեղի կունենան, այստեղ առաջարկվող հսկողությունն ու արձագանքը ուղղված են բնական ծագման բռնկումներին: Երկրորդ, Covid-19-ի մահացությունը հիմնականում տեղի է ունեցել զգալի ուղեկցող հիվանդություններով տարեցների մոտ, ինչը նշանակում է, որ իրական ազդեցությունը կյանքի ընդհանուր տեւողության վրա շատ ավելի քիչ է եղել, քան ցույց են տալիս մահացության հումքի թվերը (սա նաև բարդացնում է վերագրումը): Եթե ​​դիտարկվում է բնական ծագումով, ապա այն ավելի շատ երևում է որպես տվյալների շտեմարանների տենդենցի մաս, որոնց վրա հիմնվում են ԱՀԿ-ն, Համաշխարհային բանկը և G20-ը:

Դադարեցնելու, մտածելու և ողջախոհության կիրառման ժամանակն է

Ապացույցները, որոնք օբյեկտիվորեն գնահատվել են, պատկերում են բռնկումները հայտնաբերելու և զեկուցելու աճող ունակության պատկերը մինչև 2000-ից մինչև 2010 թվականը (ինչը բացատրում է հաճախականության աճը), որին հաջորդում է բեռի կրճատումը, որը համահունչ է այս համեմատաբար ցածր մակարդակը հաջողությամբ լուծելու ունակությանը։ - ծանրաբեռնել իրադարձությունները հանրային առողջության ներկայիս մեխանիզմների միջոցով (որը բացատրում է մահացության նվազման հետագիծը): Սա լավ է համապատասխանում այն ​​ամենին, ինչ ինտուիտիվ կերպով ակնկալում է: Մասնավորապես, ժամանակակից տեխնոլոգիաները և առողջապահական համակարգերի, դեղամիջոցների և տնտեսությունների բարելավումը բարելավել են պաթոգենների հայտնաբերումը և նվազեցնել հիվանդությունները: Շատ բան կարելի է ենթադրել, որ այս միտումը կշարունակվի: 

Այս համատեքստում ԱՀԿ-ի, Համաշխարհային բանկի և G20-ի վերլուծությունները հիասթափեցնող են կրթաթոշակների և հավասարակշռության առումով: Քննադատը կարող է ողջամտորեն առաջարկել, որ ցանկությունը անդրադառնալու ա ընկալված սպառնալիք առավելապես մռայլ վերլուծություն է վարում, այլ ոչ թե վերլուծություն՝ նպատակ ունենալով որոշել սպառնալիքի չափը: Նման մոտեցումը քիչ հավանական է թվում հանրային առողջության կարիքները լուծելու համար:

Հստակ լինելու համար, հիվանդությունների բռնկումները վնասում են մարդկանց և կրճատում կյանքը, և դրանք պետք է լուծվեն: Եվ, իհարկե, կան բարելավումներ, որոնք պետք է և կարող են արվել այս ռիսկը պատշաճ կերպով լուծելու համար: Ի տարբերություն բժշկության և գիտության շատ ասպեկտների, դա լավագույնս ձեռք է բերվում լավ կազմված ապացույցների և գիտական ​​վերլուծության հիման վրա, այլ ոչ թե կանխորոշված ​​ենթադրություններով պայմանավորված արդյունքները:

Տվյալներին հակառակ պահանջներ ներկայացնելով՝ միջազգային առողջապահական գործակալությունները անդամ պետությունների կառավարություններին մոլորեցնում են չբացահայտված ճանապարհով՝ համապատասխանաբար բարձր գնահատված արժեքով և շեղված քաղաքական կապիտալով: Սա ներկայումս գտնվում է $ 31.1 միլիարդ տարեկան ներառյալ Մեկ առողջություն միջոցառումներ և աճող ֆինանսավորում և առնվազն 5 նոր համաշխարհային գործիքներ. կամ ԱՀԿ-ի ընթացիկ տարեկան բյուջեի մոտ 10 անգամ: Համաճարակի պատրաստվածության օրակարգում ներգրավված հրատապությունը կա՛մ հակասում է ապացույցներին, կա՛մ վատ է աջակցվում դրանով:

Հաշվի առնելով իրենց ազդեցությունը՝ միջազգային առողջապահական գործակալությունները հատուկ պատասխանատվություն ունեն ապահովելու իրենց քաղաքականությունը տվյալների և օբյեկտիվ վերլուծության մեջ լավ հիմնավորված լինելու համար: Ավելին, կառավարությունները պարտավոր են ժամանակ և ջանք տրամադրել իրենց բնակչությանը լավ սպասարկելու համար: Հույս կա, որ գնահատումը REPPARE զեկույցում Ռացիոնալ քաղաքականություն՝ խուճապի շուրջ ներկայացված այս հոդվածով կնպաստի այս ջանքերին: 

---

ՎԵՐԱԿԱՆԳՆԵԼ, 12 թվականի փետրվարի 2024: Դեյվիդ Բելլ, Գարեթ Բրաուն, Բլագովեստա Տաչևա, Ժան ֆոն Ագրիս:

---

Rational-Policy-over-Panic-REPPARE-Report-February-2024