ԱՀԿ համաճարակի համաձայնագիր. ուղեցույց

Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը (ԱՀԿ) և նրա 194 անդամ պետությունները ավելի քան երկու տարի ներգրավված են երկու «գործիքների» կամ համաձայնագրերի մշակման մեջ՝ նպատակ ունենալով արմատապես փոխել համաճարակների և առողջապահական այլ արտակարգ իրավիճակների կառավարման եղանակը:

Մեկը, որը բաղկացած է փոփոխությունների նախագիծը գործող Միջազգային առողջապահական կանոնակարգերին (ՄԻRԻ), ձգտում է փոխել ՄԻՀ-ի գործող ոչ պարտադիր առաջարկությունները պահանջների կամ պարտադիր առաջարկությունների՝ երկրները «պարտավորություն են վերցնում» իրականացնել ԱՀԿ-ի կողմից տրվածները ապագա հայտարարված առողջապահական արտակարգ իրավիճակներում: Այն ընդգրկում է բոլոր «միջազգային մտահոգության հանրային առողջության արտակարգ իրավիճակները» (PHEIC), որտեղ մեկ անձ՝ ԱՀԿ Գլխավոր տնօրենը (DG) որոշում է, թե ինչ է PHEIC-ը, որտեղ է այն տարածվում և երբ է ավարտվում: Այն սահմանում է պարտադիր պատվաստանյութերը, սահմանների փակումը և այլ հրահանգներ, որոնք հասկացվում են որպես արգելափակումներ այն պահանջներից, որոնք ԳԴ-ն կարող է պարտադրել: Այն քննարկվում է հետագա այլուր և դեռ տակ հաղթահարում Ժնևում:

Երկրորդ փաստաթուղթը, որը նախկինում հայտնի էր որպես համաճարակի մասին պայմանագրի (նախագիծ), այնուհետև Համաճարակի համաձայնագիր, իսկ վերջերս՝ Համաճարակի համաձայնագիր, նպատակ ունի հստակեցնել կառավարումը, մատակարարման շղթաները և տարբեր այլ միջամտություններ, որոնք ուղղված են համաճարակների կանխարգելմանը, նախապատրաստմանը և դրանց արձագանքմանը: համաճարակի կանխարգելում, պատրաստվածություն և արձագանքում – PPPR): Այն ներկայումս բանակցություններ է վարում միջկառավարական բանակցային մարմնի կողմից (ՀՆԱ).

Երկու տեքստերն էլ քվեարկության կենթարկվեն Առողջապահության համաշխարհային ասամբլեայում 2024թ.WHA) Շվեյցարիայի Ժնև քաղաքում։ Այս նախագծերը խրախուսողների կողմից այս քվեարկությունները նախատեսված են ԱՀԿ հովանու ներքո բերելու ապագա բազմակողմ առողջապահական արտակարգ իրավիճակների (կամ դրանց սպառնալիքների) կառավարումը:

Համաճարակի համաձայնագրի նախագծի վերջին տարբերակը (այստեղ՝ «Համաձայնագիր») հրապարակվել է 7-ին^th 2024 թվականի մարտ: Այնուամենայնիվ, այն դեռևս բանակցվում է տարբեր կոմիտեների կողմից, որոնք ներառում են անդամ պետությունների և այլ շահագրգիռ սուբյեկտների ներկայացուցիչները: Երկու տարվա ընթացքում այն ​​անցել է բազմաթիվ կրկնություններ և կարծես թե: IHR-ում համաճարակի արձագանքման առաջարկների ակունքներով Համաձայնագիրն ավելի ու ավելի անտեղի է թվում, կամ գոնե անորոշ է իր նպատակի մեջ՝ կիսատ-պռատ կերպով հավաքելով պատառիկներ, որոնք IHR-ի փոփոխությունները չեն ներառում կամ չեն կարող ներառել: Այնուամենայնիվ, ինչպես քննարկվում է ստորև, դա հեռու է անտեղի լինելուց:

Պատմական հեռանկար

Սրանք նպատակ ունեն մեծացնել որոշումների կայացման կենտրոնացումը ԱՀԿ-ում՝ որպես «ուղղորդող և համակարգող մարմին»: Այս տերմինաբանությունը գալիս է ԱՀԿ-ի 1946 թ Սահմանադրություն, զարգացավ Երկրորդ համաշխարհային պատերազմի հետևանքով, երբ աշխարհը բախվեց եվրոպական ֆաշիզմի արդյունքներին և գաղութատիրական ռեժիմների միջոցով լայնորեն պարտադրված նմանատիպ մոտեցումներին: ԱՀԿ-ն կաջակցի զարգացող երկրներին՝ արագորեն ընդլայնվող և աղքատ ռեսուրսներով պոպուլյացիաներով, որոնք պայքարում են հիվանդությունների բարձր բեռի տակ, և կհամակարգի միջազգային աջակցության որոշ ոլորտներ, ինչպես դա խնդրեցին այս ինքնիշխան երկրները: Գործողությունների շեշտը դրված էր ոչ թե ուղղորդելու, այլ համակարգելու վրա:

ԱՀԿ-ի գոյությանը նախորդող 80 տարիների ընթացքում միջազգային հանրային առողջությունը զարգացել է ավելի դիրեկտիվ մտածելակերպի շրջանակներում՝ հանդիպումների շարք 1851 թվականից գաղութատիրական և ստրկատիրական տերությունների կողմից՝ համաճարակները կառավարելու համար, որի գագաթնակետն էր 1907 թվականին Փարիզում Internationale d'Hygiene Publique գրասենյակի, իսկ ավելի ուշ՝ Ազգերի լիգայի Առողջապահության գրասենյակի բացումը: Համաշխարհային տերությունները թելադրում են առողջապահական պահանջներ ավելի քիչ հզորներին, աշխարհի այլ մասերում և ավելի ու ավելի շատ իրենց բնակչությանը Էգենիկները շարժում և նմանատիպ մոտեցումներ։ Հանրային առողջությունը կուղղորդի ավելի մեծ բարօրության համար որպես գործիք նրանց համար, ովքեր ցանկանում են ուղղորդել ուրիշների կյանքը:

ԱՀԿ-ն, որը ղեկավարվում է WHA-ի կողմից, պետք է շատ տարբեր լիներ: Նորանկախ պետությունները և նրանց նախկին գաղութատերերը, իբր, հավասար դիրքի վրա էին WHA-ի շրջանակներում (մեկ երկիր՝ մեկ ձայն), և ԱՀԿ-ի աշխատանքն ընդհանուր առմամբ պետք է օրինակ հանդիսանար այն բանի, թե ինչպես կարող են մարդու իրավունքները գերիշխել հասարակության գործելաոճում: Միջազգային հանրային առողջության մոդելը, ինչպես օրինակ Ալմա Աթայի հռչակագիրը 1978թ.-ին պետք է լիներ հորիզոնական, քան ուղղահայաց, որտեղ համայնքներն ու երկրները նստած էին վարորդական նստատեղում:

ԱՀԿ-ի էվոլյուցիայի հետ մեկտեղ վերջին տասնամյակների ընթացքում հիմնական ֆինանսավորման մոդելից (երկրները գումար են տալիս, ԱՀԿ-ն որոշում է ԱՀԿ ղեկավարության ներքո, թե ինչպես ծախսել այն) մինչև որոշակի ֆինանսավորման վրա հիմնված մոդել (ֆինանսավորողները, ինչպես պետական, այնպես էլ ավելի ու ավելի մասնավոր, հրահանգում են ԱՀԿ-ին): ինչպես ծախսել այն), ԱՀԿ-ն անխուսափելիորեն փոխվել է՝ դառնալով պետական-մասնավոր գործընկերություն, որը պահանջվում է սպասարկել ֆինանսավորողների շահերը, այլ ոչ թե բնակչության:

Քանի որ ֆինանսավորման մեծ մասը գալիս է մի քանի երկրներից, որոնք ունեն խոշոր դեղագործական արդյունաբերական բազաներ կամ մասնավոր ներդրողներ և միևնույն արդյունաբերության կորպորացիաներ, ԱՀԿ-ից պահանջվել է ընդգծել դեղագործական արտադրանքի օգտագործումը և նսեմացնել ապացույցներն ու գիտելիքները, որտեղ դրանք բախվում են (եթե նա ցանկանում է պահպանել բոլորը): նրա անձնակազմը ֆինանսավորվում է): Օգտակար է այս համատեքստում դիտարկել Համաձայնագրի նախագիծը և ՄԻՀ-ի փոփոխությունները:

Ինչու՞ 2024 թվականի մայիսին:

ԱՀԿ-ն, Համաշխարհային բանկի, G20-ի և այլ հաստատությունների հետ միասին ընդգծում են համաճարակի նոր գործիքները լրջորեն գործադրելու հրատապությունը՝ նախքան «հաջորդ համաճարակը»: Սա հիմնված է այն պնդումների վրա, որ աշխարհը եղել է անպատրաստ Covid-19-ի համար, և որ տնտեսական և առողջապահական վնասը ինչ-որ կերպ հնարավոր կլիներ խուսափել, եթե մենք ունենայինք այդ համաձայնագրերը:

Ընդհակառակը, շեշտում են վկայություն որ Covid-19 վիրուսը (SARS-CoV-2) ծագում է ներգրավված լաբորատոր մանիպուլյացիա, որ մեր առջև ծառացած հիմնական սպառնալիքները բնական են, և դրանք գնալով ավելանում են exponentially և ներկայացնել «էքզիստենցիալսպառնալիք մարդկությանը. Տվյալները, որոնց վրա ԱՀԿ-ն, Համաշխարհային բանկը և G20-ը հիմնում են այս պնդումները ցույց է տալիս հակառակը, հայտնաբերման տեխնոլոգիաների զարգացմանը զուգընթաց ավելացել են բնական բռնկումները, սակայն նվազեցնելով մահացության մակարդակում և թվերով, անցյալում 10-ից 20 տարի:.

A թուղթ Համաշխարհային բանկի կողմից վկայակոչված՝ հրատապությունը հիմնավորելու համար և մեջբերված որպես գալիք տասնամյակում ռիսկի 3 անգամ ավելացում, իրականում ենթադրում է, որ Covid-19-ի նման իրադարձություն տեղի կունենա մոտավորապես 129 տարին մեկ, իսկ իսպանական գրիպի կրկնությունը յուրաքանչյուր 292-ից 877 տարին մեկ: Նման կանխատեսումներ են չկարողացան հաշվի առնել բժշկության արագ փոփոխվող բնույթը և բարելավվել սանիտարահիգիենիկ պայմաններ և սնուցում (իսպանական գրիպից մահացությունների մեծ մասը դա տեղի կունենա չեն եղել եթե առկա լինեին ժամանակակից հակաբիոտիկներ), և դա դեռ կարող է գերագնահատել ռիսկը: Նմանապես, ԱՀԿ-ի սեփական առաջնահերթ հիվանդություն միայն նոր բռնկումների ցանկը ներառում է երկու հիվանդություն ապացուցված բնական ծագում ունեցող, որոնց վերագրվում է ավելի քան 1,000 պատմական մահ: Դա լավ է Ցույց տվեց որ համաճարակների վտանգը և ակնկալվող բեռը խեղաթյուրված են միջազգային խոշոր գործակալությունների կողմից ընթացիկ քննարկումներում:

Հետևաբար, 2024 թվականի մայիսի հրատապությունը ակնհայտորեն բավարար չափով չի աջակցվում, նախ այն պատճառով, որ ոչ ԱՀԿ-ն, ոչ էլ մյուսները ցույց չեն տվել, թե ինչպես կկրճատվեն Covid-19-ի հետևանքով առաջացած վնասները՝ առաջարկվող միջոցառումների միջոցով, և երկրորդ, քանի որ բեռը և ռիսկը խեղաթյուրված են: Այս համատեքստում Համաձայնագրի դրությունը ակնհայտորեն այն չէ, որտեղ այն պետք է լիներ որպես միջազգային իրավաբանորեն պարտադիր համաձայնագրի նախագիծ, որը նախատեսված է զգալի ֆինանսական և այլ պարտավորություններ պարտադրելու պետություններին և բնակչությանը:

Սա հատկապես խնդրահարույց է, քանի որ առաջարկվող ծախսերը. առաջարկվող բյուջեն ավարտված է $ 31 մլրդ տարեկան, հետ ավելի քան $ 10 միլիարդ ավելին One Health-ի այլ գործողությունների մասին: Սրա մեծ մասը պետք է շեղվի այլ հիվանդությունների բեռից, որոնք շատ ավելի մեծ բեռ են դնում: Այս փոխզիջումը, որը կարևոր է հասկանալու համար հանրային առողջապահության քաղաքականության մշակման մեջ, դեռևս հստակորեն չի լուծվել ԱՀԿ-ի կողմից:

ԱՀԿ ԳԴ վերջերս հայտարարել է որ ԱՀԿ-ն չի ցանկանում որևէ մեկի վրա պատվաստումների մանդատներ կամ արգելափակումներ պարտադրելու իշխանությունը և չի ցանկանում դա: Այստեղ հարց է ծագում, թե ինչու է առաջարկվում ԱՀԿ-ի գործող համաճարակային գործիքներից որևէ մեկը, երկուսն էլ որպես իրավաբանորեն պարտադիր փաստաթղթեր. Ընթացիկ IHR (2005) արդեն սահմանում է նման մոտեցումներ՝ որպես առաջարկություններ, որոնք ԳԴՀ-ն կարող է անել, և չկա ոչ պարտադիր բան, որը երկրները չեն կարող անել հիմա՝ առանց Ժնևում քվեարկության միջոցով նոր պայմանագրային մեխանիզմներ առաջ մղելու:

Ելնելով ԳԴ-ի պնդումներից՝ դրանք ըստ էության ավելորդ են, և թե ինչ նոր ոչ պարտադիր դրույթներ են դրանք պարունակում, ինչպես ներկայացված է ստորև, անշուշտ հրատապ չեն: Այն դրույթները, որոնք պարտադիր են (անդամ պետությունները «պետք է») պետք է դիտարկվեն ազգային որոշումների կայացման համատեքստում և դեմ լինեն ԱՀԿ-ի հայտարարած մտադրությանը:

Ողջամտությունը կառաջարկի, որ Համաձայնագիրը և ուղեկցող ՄԻՀ փոփոխությունները պատշաճ կերպով մտածվեն՝ նախքան անդամ պետությունների պարտավորությունները: ԱՀԿ-ն արդեն հրաժարվել է ՄԻՀ-ի փոփոխությունների 4-ամսյա վերանայման օրենսդրական պահանջից (Հոդված 55.2 IHR), որոնք նույնպես դեռևս բանակցությունների փուլում են WHA վերջնաժամկետից ընդամենը 2 ամիս առաջ։ Համաձայնագիրը պետք է նաև ունենա առնվազն այնպիսի ժամկետ, որպեսզի պետությունները պատշաճ կերպով մտածեն՝ համաձայնության գալը. պայմանագրերի մշակումը և բանակցությունները սովորաբար երկար տարիներ են պահանջում, և հիմնավոր փաստարկներ չեն ներկայացվել, թե ինչու դրանք պետք է տարբեր լինեն: 

Covid-19-ի պատասխանը հանգեցրեց հարստության աննախադեպ փոխանցմանը ավելի ցածր եկամուտ ունեցողներից շատ հարուստների վրա, ամբողջովին հակառակ այն ձևին, որով ԱՀԿ-ն մտադիր էր ազդել մարդկային հասարակության վրա: Այս համաճարակային շահույթի զգալի մասը բաժին է ընկել ԱՀԿ-ի ներկայիս հովանավորներին, և այդ նույն կորպորատիվ կազմակերպությունները և ներդրողները պատրաստվում են հետագա օգուտներ քաղել համաճարակի նոր համաձայնագրերից: Ինչպես գրված է, Համաճարակի համաձայնագիրը վտանգում է նման կենտրոնացումն ու շահույթ ստանալը, ինչպես նաև մարդու իրավունքների և ազատությունների ուղեկցող աննախադեպ սահմանափակումները՝ որպես հանրային առողջության նորմ:

Հստակ թերի համաձայնագրի հետ շարունակելը պարզապես նախապես սահմանված վերջնաժամկետի պատճառով, երբ բնակչության հստակ օգուտ չի նշվում և իրական հրատապություն չի դրսևորվում, հետևաբար լուրջ հետընթաց կլինի միջազգային հանրային առողջության համար: Համաչափության, մարդու լիազորությունների և համայնքի հզորացման հիմնական սկզբունքները, որոնք էական նշանակություն ունեն առողջության և մարդու իրավունքների արդյունքների համար, բացակայում են կամ վճարովի են: ԱՀԿ-ն ակնհայտորեն ցանկանում է ավելացնել իր ֆինանսավորումը և ցույց տալ, որ «ինչ-որ բան է անում», բայց նախ պետք է պարզաբանի, թե ինչու են ներկայիս ՄԻՀ-ի կամավոր դրույթները անբավարար: Հույս կա, որ համաձայնագրի որոշ առանցքային կետեր այստեղ համակարգված վերանայելով, պարզ կդառնա, թե ինչու է անհրաժեշտ ամբողջ մոտեցման վերանայումը: Ամբողջական տեքստը` ստորև: 

Ստորև բերված մեկնաբանությունը կենտրոնանում է համաձայնագրի նախագծի վերջին հրապարակային տարբերակի ընտրված դրույթների նախագծերի վրա, որոնք կարծես թե անհասկանալի են կամ պոտենցիալ խնդրահարույց: Մնացած տեքստի մեծ մասը, ըստ էության, անիմաստ է, քանի որ այն կրկնում է այլ փաստաթղթերում կամ գործողություններում առկա անորոշ մտադրությունները, որոնք երկրները սովորաբար ձեռնարկում են առողջապահական ծառայությունների մատուցման ընթացքում և տեղ չունեն կենտրոնացված իրավաբանորեն պարտադիր միջազգային համաձայնագրում: 

Վերանայված ԱՀԿ համաճարակի համաձայնագրի բանակցային տեքստի նախագիծը. 7^th Մարտ, 2024

Նախաբան

Ընդունելով, որ Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպությունը… հանդիսանում է միջազգային առողջապահական աշխատանքի ուղղորդող և համակարգող մարմին:

Սա անհամապատասխան է ա վերջին հայտարարությունը ԱՀԿ գլխավոր քարտուղարի կողմից, որ ԱՀԿ-ն շահագրգռված չէ կամ մտադրություն չունի ուղղորդել երկրի առողջապահական արձագանքները: Այստեղ կրկնելը նշանակում է, որ ԳԴ-ն չի ներկայացնում իրական դիրքորոշումը Համաձայնագրի վերաբերյալ: Այնուամենայնիվ, «ուղղորդող մարմինը» համահունչ է IHR-ի առաջարկվող փոփոխություններին (և ԱՀԿ-ի Սահմանադրությանը), որոնց համաձայն երկրները ժամանակից շուտ «կձեռնարկեն» հետևել ԳԴ-ի առաջարկություններին (որոնք այդպիսով դառնում են հրահանգներ): Ինչպես պարզ է դառնում HR փոփոխությունները, սա նախատեսված է կիրառելու նույնիսկ ընկալվող սպառնալիքի, այլ ոչ թե իրական վնասի դեպքում:

Հիշելով Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության սահմանադրությունը…առողջության ամենաբարձր հասանելի չափանիշը յուրաքանչյուր մարդու հիմնարար իրավունքներից մեկն է՝ առանց ռասայի, կրոնի, քաղաքական համոզմունքի, տնտեսական կամ սոցիալական վիճակի:

Այս հայտարարությունը հիշեցնում է հանրային առողջության հիմնարար ըմբռնումները, և այստեղ կարևոր է, քանի որ այն հարց է բարձրացնում, թե ինչու ԱՀԿ-ն խստորեն չդատապարտեց դպրոցների երկարատև փակումը, աշխատատեղերի փակումը և այլ աղքատացնող քաղաքականությունները Covid-19-ի արձագանքման ժամանակ: 2019 թվականին ԱՀԿ պարզ դարձավ որ այս վտանգները պետք է կանխեն այն գործողությունները, որոնք մենք այժմ անվանում ենք «արգելափակումներ»:

Խորապես անհանգստացած ենք ազգային և միջազգային մակարդակներում առկա կոպիտ անհավասարություններից, որոնք խոչընդոտում են բժշկական և Covid-19 համաճարակի հետ կապված այլ ապրանքների ժամանակին և արդար հասանելիությանը, ինչպես նաև համաճարակի պատրաստվածության լուրջ թերություններին:

Առողջապահության հավասարության առումով (ի տարբերություն «պատվաստանյութի» ապրանքների), Covid-19-ի պատասխանի անհավասարությունը չէր պատվաստում չտրամադրելու նախկին տարբերակների դեմ իմունային, ցածր եկամուտ ունեցող երկրների երիտասարդներին, որոնք շատ ավելի բարձր էին: ռիսկը էնդեմիկ հիվանդություններից, բայց դրանց անհամաչափ վնասում են միատեսակ պարտադրված NPI-ները, որոնք նվազեցնում են ներկա և ապագա եկամուտը և հիմնական առողջապահությունը, ինչպես նշված է ԱՀԿ-ի կողմից 2019թ. առաջարկություններ. Տեքստի կողմից դա չճանաչելը հուշում է, որ Covid-19-ի դասերը չեն տեղեկացվել այս Համաձայնագրի նախագծի մասին: ԱՀԿ-ն դեռ չի ցուցադրել, թե ինչպես է համաճարակի «պատրաստվածությունը», որը նրանք օգտագործում են ստորև բերված տերմիններով, կարող է նվազեցնել ազդեցությունը, հաշվի առնելով, որ կա. վատ հարաբերակցություն խստության կամ արձագանքման արագության և վերջնական արդյունքների միջև:

Վերահաստատելով, որ պետք է աշխատել… արդար մոտեցման ուղղությամբ՝ մեղմելու վտանգը, որ համաճարակները սրում են առողջապահական ծառայությունների հասանելիության առկա անհավասարությունները,

Ինչպես վերևում, անցյալ դարում անհավասարության խնդիրն առավել ցայտուն է դրսևորվել համաճարակի արձագանքման մեջ, այլ ոչ թե բուն վիրուսի ազդեցության (բացառելով ռիսկի ֆիզիոլոգիական տատանումները): Սուր համաճարակներից գրանցված մահերի մեծ մասը, սկսած իսպանական գրիպից, եղել են Covid-19-ի ժամանակ, որի ժամանակ վիրուսը հարվածել է հիմնականում հիվանդ տարեցներին, սակայն արձագանքը մեծապես ազդել է աշխատունակ տարիքի մեծահասակների և երեխաների վրա և կշարունակի ազդեցություն ունենալ աղքատության և պարտքերի ավելացման պատճառով: ; Կրթության և մանկական ամուսնությունների կրճատում ապագա սերունդների համար:

Սրանք անհամաչափորեն ազդել են ցածր եկամուտ ունեցող մարդկանց վրա, և մասնավորապես կանայք. Այս փաստաթղթում դրա ճանաչման բացակայությունը, թեև դրանք ճանաչված են Համաշխարհային բանկի և ՄԱԿ-ի գործակալությունների կողմից այլուր, պետք է իրական հարցեր առաջացնեն այն մասին, թե արդյոք այս Համաձայնագիրը մանրակրկիտ մտածված է, և արդյոք զարգացման գործընթացը եղել է բավականաչափ ներառական և օբյեկտիվ:

Գլուխ I. Ներածություն

Հոդված 1. Տերմինների օգտագործումը

(i) «Պանդեմիկ պոտենցիալ ունեցող պաթոգեն» նշանակում է ցանկացած պաթոգեն, որը հայտնաբերված է մարդուն վարակելու համար և որը նոր (դեռևս չբնութագրված) կամ հայտնի (ներառյալ հայտնի հարուցչի տարբերակ), պոտենցիալ խիստ փոխանցվող և/կամ խիստ վարակիչ է. միջազգային մտահոգություն առաջացնող հանրային առողջության արտակարգ իրավիճակ առաջացնելու պոտենցիալով:

Սա ապահովում է դրույթները փոփոխելու շատ լայն շրջանակ: Ցանկացած պաթոգեն, որը կարող է վարակել մարդկանց և պոտենցիալ խիստ փոխանցվող կամ վիրուսային է, թեև դեռևս չբնութագրված, նշանակում է գրեթե ցանկացած կորոնավիրուս, գրիպի վիրուս կամ այլ համեմատաբար տարածված պաթոգեն խմբերի մի շարք: IHR Փոփոխությունները նախատեսում են, որ ԳԴ-ն միայնակ կարող է այս կոչն անել՝ ուրիշների խորհրդով, ինչպես եղավ 2022 թվականին կապիկության դեպքում:

(ժ) «Խոցելի իրավիճակներում գտնվող անձինք» նշանակում է անհատներ, խմբեր կամ համայնքներ, որոնցում վարակվելու, ծանրության, հիվանդության կամ մահացության անհամաչափ բարձր ռիսկ կա։

Սա լավ սահմանում է. Covid-19-ի համատեքստում դա կնշանակի հիվանդ տարեցներին, և, հետևաբար, տեղին է պատասխանի թիրախավորման համար:

«Առողջության համընդհանուր ծածկույթ» նշանակում է, որ բոլոր մարդիկ հնարավորություն ունեն օգտվելու իրենց անհրաժեշտ որակյալ առողջապահական ծառայություններից, երբ և որտեղ դրանք անհրաժեշտ են, առանց ֆինանսական դժվարությունների:

Թեև UHC-ի ընդհանուր հայեցակարգը լավն է, ժամանակն է ընդունել խելամիտ (ոչ թե ակնհայտորեն հիմար) սահմանում: Հասարակությունը չի կարող իրեն թույլ տալ բոլորի համար հնարավոր միջամտությունների և միջոցների ողջ շրջանակը, և ակնհայտ է, որ գոյություն ունի ծախսերի ընդդեմ օգուտի սանդղակ, որն առաջնահերթություն է տալիս որոշներին մյուսներից: Խելամիտ սահմանումները ավելի հավանական են դարձնում գործողությունները, իսկ անգործությունը՝ ավելի դժվար արդարացնելը: Կարելի է պնդել, որ ոչ ոք չպետք է ունենա ամբողջ տեսականին, քանի դեռ բոլորը չունեն լավ հիմնական խնամք, բայց պարզ է, որ երկիրը չի ապահովի «ամբողջ տիրույթը» 8 միլիարդ մարդու համար:

Հոդված 2. Նպատակը

Սույն Համաձայնագիրը հատուկ է համաճարակների համար (վատ սահմանված տերմին, բայց հիմնականում պաթոգեն, որն արագորեն տարածվում է ազգային սահմաններով): Ի հակադրություն, դրան ուղեկցող ՄԻՀ-ի ուղղումները ավելի լայն են՝ միջազգային մտահոգություն ներկայացնող հանրային առողջության ցանկացած արտակարգ իրավիճակների համար:

Հոդված 3. Սկզբունքներ

2. Պետությունների ինքնիշխան իրավունքը՝ ընդունելու, օրենսդրորեն ընդունելու և կիրառելու օրենսդրությունը

IHR-ի փոփոխությունները պահանջում են, որ պետությունները պարտավորվեն ժամանակից շուտ հետևել ԱՀԿ-ի ցուցումներին՝ նախքան այդպիսի հրահանգների և համատեքստի հայտնիությունը: Այս երկու փաստաթղթերը, ինչպես նշված է Համաձայնագրի նախագծում ավելի ուշ, պետք է ընկալվեն որպես փոխլրացնող:

3. Արդարությունը՝ որպես համաճարակի կանխարգելման, պատրաստվածության և արձագանքման նպատակ և արդյունք՝ ապահովելով մարդկանց խմբերի միջև անարդար, խուսափելի կամ շտկվող տարբերությունների բացակայությունը։

Այստեղ սեփական կապիտալի այս սահմանումը հստակեցման կարիք ունի: Համաճարակի համատեքստում ԱՀԿ-ն ընդգծել է ապրանքային (պատվաստանյութի) հավասարությունը Covid-19-ի արձագանքման ժամանակ։ Տարբերությունների վերացումը ենթադրում էր հավասար հասանելիություն Covid-19-ի պատվաստանյութերին մեծ ծերացող, գեր, խիստ խոցելի պոպուլյացիա ունեցող երկրներում (օրինակ՝ ԱՄՆ կամ Իտալիա), և նրանց, որտեղ երիտասարդ բնակչությունը նվազագույն ռիսկի տակ է և շատ ավելի հրատապ առողջապահական առաջնահերթություններ (օրինակ՝ Նիգեր կամ Ուգանդա) .

Այլընտրանքային տարբերակով, բայց նույնքան վնասակար, հավասար մուտք դեպի տարբեր տարիքային խմբեր երկրի ներսում, երբ ռիսկ-օգուտ հարաբերակցությունը ակնհայտորեն տարբեր է: Սա նպաստում է առողջության վատթարացմանը՝ ռեսուրսները շեղելով այնտեղից, որտեղ դրանք առավել օգտակար են, քանի որ անտեսում է ռիսկի տարասեռությունը: Կրկին, միջազգային պայմանագրերում մեծահասակների մոտեցում է պահանջվում, այլ ոչ թե լավ տրամադրություն ունեցող նախադասություններ, եթե դրանք դրական ազդեցություն են ունենալու:

5. …Ավելի արդար և ավելի պատրաստված աշխարհ՝ համաճարակները կանխելու, արձագանքելու և վերականգնվելու համար

Ինչպես վերը նշված «3»-ի դեպքում, սա հիմնարար խնդիր է առաջացնում. Իսկ եթե առողջապահական հավասարությունը պահանջի, որ որոշ բնակչություններ ռեսուրսները ուղղեն դեպի մանկական սնուցում և էնդեմիկ հիվանդություններ, այլ ոչ թե վերջին համաճարակը, քանի որ դրանք, հավանաբար, շատ ավելի մեծ բեռ են կրում շատ երիտասարդ, բայց ցածր եկամուտ ունեցող մարդկանց համար: բնակչության? Սա արդարություն չի լինի այստեղ ենթադրվող սահմանման մեջ, բայց ակնհայտորեն կհանգեցնի առողջության ավելի լավ և հավասար արդյունքների:

ԱՀԿ-ն պետք է որոշի, թե արդյոք խոսքը գնում է միատեսակ գործողությունների, թե առողջության վատթարացման մասին, քանի որ դրանք ակնհայտորեն շատ տարբեր են: Դրանք ԱՀԿ-ի ապրանքային կապիտալի և իրական առողջության հավասարության տարբերությունն են:

Գլուխ II. Համաճարակի կանխարգելման, պատրաստության և արձագանքման հարցում համաչափության հասնելու համար աշխարհը միասին

Առողջության նկատմամբ արդարությունը պետք է ենթադրի կանխարգելելի հիվանդությունը հաղթահարելու կամ խուսափելու ողջամիտ հավասար հնարավորություն: Հիվանդությունների և մահերի ճնշող մեծամասնությունը պայմանավորված է ոչ վարակիչ հիվանդություններով, որոնք հաճախ կապված են ապրելակերպի հետ, ինչպիսիք են գիրությունը և 2-րդ տիպի շաքարային դիաբետը, մանկության շրջանում թերսնումը և էնդեմիկ վարակիչ հիվանդությունները, ինչպիսիք են տուբերկուլյոզը, մալարիան և ՄԻԱՎ/ՁԻԱՀ-ը: Առողջապահության հավասարության հասնելն առաջին հերթին կնշանակի դրանց լուծում տալ:

Համաճարակի համաձայնագրի նախագծի այս գլխում արդարությունն օգտագործվում է որոշակի առողջապահական ապրանքների, մասնավորապես՝ պատվաստանյութերի նկատմամբ հավասար հասանելիություն ենթադրելու ընդհատվող առողջապահական արտակարգ իրավիճակների դեպքում, թեև դրանք կրում են այլ հիվանդությունների բեռի փոքր մասը: Այն, մասնավորապես, ապրանքային բաժնետոմս է և ուղղված չէ ընդհանուր առողջության բեռը հավասարեցնելուն, այլ թույլ տալ կենտրոնացված համակարգված միատարր արձագանքներ անսովոր իրադարձություններին:

Հոդված 4. Համաճարակի կանխարգելում և հսկողություն

2. Կողմերը պարտավորվում են համագործակցել.

(բ) աջակցելու… համաճարակների կանխարգելմանը միտված նախաձեռնություններին, մասնավորապես այն նախաձեռնություններին, որոնք բարելավում են հսկողությունը, վաղ նախազգուշացումը և ռիսկերի գնահատումը. …և բացահայտել համաճարակային պոտենցիալ ունեցող պաթոգենների առաջացման և նորից առաջացման վտանգ ներկայացնող պարամետրերն ու գործողությունները:

(գ) [Ջրի և սանիտարական պայմանների, վարակների վերահսկման, կենսաանվտանգության ուժեղացման, վեկտորից ծնված հիվանդությունների հսկողության և կանխարգելման և հակամանրէային դիմադրության վերաբերյալ պարբերություններ:]

ԱՀԿ-ն մտադրվում է համաձայնագիրը ուժ ունենալ տակ միջազգային իրավունքը. Ուստի երկրները պարտավորվում են իրենց միջազգային իրավունքի ուժի տակ դնել համաձայնագրի դրույթներին համապատասխանելու հարցում։

Այս երկար հոդվածի դրույթները հիմնականում վերաբերում են ընդհանուր առողջապահական խնդիրներին, որոնք երկրներն ամեն դեպքում փորձում են անել: Տարբերությունն այն է, որ երկրներին գնահատելու են առաջընթացը։ Գնահատումը կարող է լավ լինել, եթե համատեքստում, ավելի քիչ լավ, եթե այն բաղկացած է հարուստ երկրներից «փորձագետներից»՝ քիչ տեղական գիտելիքներով կամ համատեքստով: Հավանաբար, նման համապատասխանությունը լավագույնս թողնվի ազգային իշխանություններին, որոնք ավելի շատ են օգտագործում տեղական կարիքները և առաջնահերթությունները: Միջազգային բյուրոկրատիայի հիմնավորումը, որը կառուցվում է դրան աջակցելու համար, թեև զվարճալի ներգրավվածների համար, անհասկանալի է և կշեղի ռեսուրսները իրական առողջապահական աշխատանքից:

6. Կողմերի համաժողովը, ըստ անհրաժեշտության, կարող է ընդունել ուղեցույցներ, առաջարկություններ և չափորոշիչներ, այդ թվում՝ կապված համաճարակի կանխարգելման կարողությունների հետ՝ սույն հոդվածի իրականացմանն աջակցելու համար:

Այստեղ և ավելի ուշ, COP-ն օգտագործվում է որպես միջոց՝ որոշելու, թե իրականում ինչ է արվելու: Կանոնները բացատրվում են ավելի ուշ (հոդվածներ 21-23): Թեև ավելի շատ ժամանակ տալը խելամիտ է, սակայն հարց է առաջանում, թե ինչու ավելի լավ չէ սպասել և քննարկել, թե ինչ է անհրաժեշտ ընթացիկ INB գործընթացում, նախքան իրավաբանորեն պարտադիր համաձայնագրի կնքումը: Այս ընթացիկ հոդվածը ոչինչ չի ասում, որը դեռևս չի լուսաբանվել IHR2005-ով կամ այլ ընթացիկ ծրագրերով:

Հոդված 5. Մեկ առողջապահական մոտեցում համաճարակի կանխարգելմանը, պատրաստվածությանը և արձագանքմանը

Ոչ մի կոնկրետ կամ նոր բան այս հոդվածում: Թվում է, թե դա ավելորդ է (դա պաշտպանում է այլ տեղ նշված ամբողջական մոտեցումը) և, հետևաբար, ենթադրաբար, պարզապես «Մեկ առողջություն» տերմինը համաձայնագրի մեջ ներառելու համար է: (Կարելի է հարցնել՝ ինչո՞ւ անհանգստանալ):

One Health-ի որոշ հիմնական սահմանումներ (օրինակ Նշտար) համարել, որ դա նշանակում է, որ ոչ-մարդկային տեսակները հավասար են մարդկանց իրավունքների և կարևորության տեսակետից: Եթե ​​սա նկատի ունի այստեղ, ապա ակնհայտորեն անդամ պետությունների մեծ մասը կհամաձայնի: Այսպիսով, մենք կարող ենք ենթադրել, որ դա պարզապես խոսքեր են՝ ինչ-որ մեկին երջանիկ պահելու համար (միջազգային փաստաթղթում մի փոքր մանկամիտ, բայց «Մեկ առողջություն» տերմինը միտում ունի, ինչպես «արդարությունը», կարծես թե հանրային առողջության վերաբերյալ ամբողջական մոտեցումների հայեցակարգը նոր է: )

Հոդված 6. Պատրաստվածություն, առողջապահական համակարգի դիմակայունություն և վերականգնում

2. Յուրաքանչյուր Կողմ պարտավորվում է…[to].

ա) սովորական և հիմնական առողջապահական ծառայություններ համաճարակների ժամանակ՝ կենտրոնանալով առողջության առաջնային պահպանման, սովորական իմունիզացիայի և հոգեկան առողջության պահպանման վրա, և հատուկ ուշադրություն դարձնելով խոցելի իրավիճակներում գտնվող անձանց

բ) առողջապահական ենթակառուցվածքների զարգացում, ամրապնդում և պահպանում

գ) հետհամաճարակային առողջապահական համակարգի վերականգնման ռազմավարությունների մշակում

դ) առողջապահական տեղեկատվական համակարգերի զարգացում, ամրապնդում և պահպանում

Սա լավ է, և (ա) կարծես պահանջում է խուսափել արգելափակումներից (որոնք անխուսափելիորեն առաջացնում են թվարկված վնասները): Ցավոք սրտի այլ ՈՎ փաստաթղթերը ստիպեք մեկին ենթադրել, որ դա նպատակը չէ… Հետևաբար, թվում է, որ սա պարզապես լավ ինքնազգացողության բավականին ոչ հատուկ միջոցառումների հերթական ցուցակն է, որոնք օգտակար տեղ չունեն նոր իրավական պարտադիր պայմանագրում, և որոնք շատ երկրներ արդեն իսկ ձեռնարկում են:

(ե) խթանել սոցիալական և վարքագծային գիտությունների կիրառումը, ռիսկերի հաղորդակցությունը և համայնքի ներգրավվածությունը համաճարակի կանխարգելման, պատրաստվածության և արձագանքման համար:

Սա պահանջում է պարզաբանում, քանի որ Covid-19-ի արձագանքման ժամանակ վարքագծային գիտության օգտագործումը ներառում էր վախի միտումնավոր դրդում՝ խթանելու վարքագիծ, որին մարդիկ այլ կերպ չէին հետևի (օրինակ. Սպի-Բ) Այստեղ էական է, որ փաստաթուղթը պարզաբանի, թե ինչպես վարքագծային գիտությունը պետք է էթիկորեն օգտագործվի առողջապահության մեջ: Հակառակ դեպքում սա նույնպես բավականին անիմաստ դրույթ է։

Հոդված 7. Առողջապահության և խնամքի աշխատուժ

Այս երկար հոդվածը քննարկում է առողջապահական աշխատուժի, վերապատրաստման, պահպանման, խտրականության բացառման, խարանման, կողմնակալության, համապատասխան վարձատրության և աշխատատեղերի այլ ստանդարտ դրույթներ: Անհասկանալի է, թե ինչու է այն ներառված իրավաբանորեն պարտադիր համաճարակի համաձայնագրում, բացառությամբ՝

4. [Կողմերը]…կներդնեն հմուտ և վերապատրաստված բազմամասնագիտական ​​գլոբալ հանրային առողջության արտակարգ իրավիճակների աշխատուժ ստեղծելու, պահպանելու, համակարգելու և մոբիլիզացնելու համար… Կողմերը, որոնք ստեղծել են շտապ օգնության առողջապահական թիմեր, պետք է այդ մասին տեղեկացնեն ԱՀԿ-ին և առավելագույն ջանքեր գործադրեն՝ արձագանքելու տեղակայման հարցումներին…

Ստեղծվել են շտապ օգնության առողջապահական թիմեր (կարողությունների սահմաններում և այլն) – երկրներն արդեն անում են, երբ ունեն կարողություններ: Սա որպես իրավաբանորեն պարտադիր գործիք ունենալու պատճառ չկա, և դա անելու համար ակնհայտորեն հրատապություն չկա: 

Հոդված 8. Պատրաստվածության մոնիտորինգ և ֆունկցիոնալ վերանայումներ

1. Կողմերը, հիմնվելով առկա և համապատասխան գործիքների վրա, կմշակեն և կիրականացնեն համաճարակի կանխարգելման, պատրաստվածության և արձագանքման մոնիտորինգի և գնահատման ներառական, թափանցիկ, արդյունավետ և արդյունավետ համակարգ:

2. Յուրաքանչյուր Կողմ ԱՀԿ քարտուղարության տեխնիկական աջակցությամբ յուրաքանչյուր հինգ տարին մեկ գնահատում է իր համաճարակի կանխարգելման, պատրաստվածության և արձագանքման կարողությունների գործունակությունը, պատրաստակամությունը և բացթողումները՝ հիմնվելով ԱՀԿ-ի կողմից մշակված համապատասխան գործիքների և ուղեցույցների վրա: համագործակցելով միջազգային, տարածաշրջանային և ենթատարածաշրջանային մակարդակների համապատասխան կազմակերպությունների հետ: 

Նկատի ունեցեք, որ դա պահանջվում է այն երկրներից, որոնք արդեն պայքարում են հիմնական էնդեմիկ հիվանդությունների, ներառյալ տուբերկուլյոզը, մալարիան, ՄԻԱՎ-ը և սննդային անբավարարության մոնիտորինգի համակարգերի ներդրման համար: Նրանք օրինական պարտավորված կլինեն ռեսուրսները ուղղել համաճարակի կանխարգելմանը: Թեև առկա է որոշակի համընկնումը, այն անխուսափելիորեն կշեղի ռեսուրսները ներկայումս թերֆինանսավորվող ծրագրերից շատ ավելի բարձր տեղական ծանրաբեռնվածությամբ հիվանդությունների համար, և այդպիսով (ոչ տեսականորեն, բայց անխուսափելիորեն) կբարձրացնի մահացությունը: Աղքատ երկրներից պահանջվում է ռեսուրսներ ներդնել ավելի հարուստ երկրների կողմից նշանակալի համարվող խնդիրների մեջ:

Հոդված 9. Հետազոտություն և մշակում

Տարբեր ընդհանուր դրույթներ ֆոնային հետազոտություններ իրականացնելու վերաբերյալ, որոնք երկրներն ընդհանրապես անում են, այնուամենայնիվ, բայց «առաջացող հիվանդության» թեքությամբ: Կրկին, INB-ն չի կարողանում հիմնավորել, թե ինչու պետք է տեղի ունենա ռեսուրսների այս շեղումը հիվանդությունների ավելի մեծ բեռի ուսումնասիրությունից բոլոր երկրներում (ինչու՞ ոչ միայն ավելորդ ռեսուրսներ ունեցող երկրներում):

Հոդված 10. Կայուն և աշխարհագրորեն բազմազան արտադրություն

Հիմնականում ոչ պարտադիր, բայց առաջարկվում է համագործակցություն՝ համաճարակի հետ կապված արտադրանքը հասանելի դարձնելու համար, ներառյալ՝ «միջհամաճարակային ժամանակներում» արտադրության համար աջակցություն («նորմալ» բառի հետաքրքրաշարժ ձևակերպում), երբ դրանք կենսունակ կլինեն միայն սուբսիդավորման միջոցով: Դրանցից շատերը, հավանաբար, անիրագործելի են, քանի որ գործնական չի լինի շատ երկրներում կամ բոլոր երկրներում սպասարկման օբյեկտներ պահել հազվագյուտ իրադարձությունների համար՝ այլ առաջնահերթությունների համար այլապես օգտակար ռեսուրսների գնով: «Զարգացող» երկրներում արտադրությունն ավելացնելու ցանկությունը կկանգնի մեծ խոչընդոտների և ծախսերի՝ արտադրության որակի պահպանման առումով, հատկապես, քանի որ շատ ապրանքներ սահմանափակ կիրառություն կունենան բռնկման հազվադեպ իրավիճակներից դուրս: 

Հոդված 11. Տեխնոլոգիաների և գիտելիքների փոխանցում

Այս հոդվածը, որը միշտ խնդրահարույց է խոշոր դեղագործական կորպորացիաների համար, որոնք հովանավորում են ԱՀԿ-ի բռնկման բազում գործունեությունը, այժմ ենթարկվում է թույլ պահանջների՝ «դիտարկելու», խթանելու, տրամադրելու հնարավորությունների սահմաններում» և այլն: 

Հոդված 12. Մատչելիություն և օգուտների բաշխում

Սույն հոդվածը նախատեսված է ստեղծելու ԱՀԿ-ի պաթոգենների հասանելիության և օգուտների բաշխման համակարգը (PABS System): PABS-ը կոչված է ապահովելու «արագ, համակարգված և ժամանակին հասանելիություն համաճարակային ներուժ ունեցող պաթոգենների կենսաբանական նյութերին և գենետիկական հաջորդականության տվյալներին»: Այս համակարգը պոտենցիալ բարձր արդիականություն ունի և պետք է մեկնաբանվի այն համատեքստում, որ SARS-CoV-2-ը՝ COVID-19-ի վերջին բռնկման պատճառած հարուցիչը, մեծ հավանականություն կա, որ փախել է լաբորատորիայից: PABS-ը նախատեսված է ընդլայնելու նման վիրուսների լաբորատոր պահեստավորումը, փոխադրումը և մշակումը ԱՀԿ-ի վերահսկողության ներքո՝ ազգային իրավասությունից դուրս մի կազմակերպություն, որը կենսաբանական նյութերի հետ աշխատելու էական անմիջական փորձ չունի:

3. Երբ Կողմը մուտք ունի պաթոգեն [այն պետք է].

ա) ԱՀԿ-ին կիսել պաթոգենների հաջորդականության մասին ցանկացած տեղեկություն, հենց որ այն հասանելի լինի Կողմին. 

բ) հենց որ Կողմին հասանելի լինեն կենսաբանական նյութերը, նյութերը տրամադրի ԱՀԿ-ի կողմից համակարգված լաբորատոր ցանցերին (CLNs) մասնակցող մեկ կամ մի քանի լաբորատորիաներին և/կամ կենսապահեստներին.

Հետագա դրույթներում նշվում է, որ օգուտները բաժանվելու են, և փորձում են կանխել ստացող լաբորատորիաներին արտոնագրել այլ երկրներից ստացված նյութերը: Սա նախկինում եղել է ցածր և միջին եկամուտ ունեցող երկրների հիմնական մտահոգությունը, որոնք ընկալում են, որ հարուստ երկրների հաստատությունները արտոնագրում և օգուտ են քաղում ավելի քիչ հարուստ բնակչությունից ստացված նյութերից: Մնում է տեսնել, թե արդյոք այստեղ դրույթները բավարար կլինեն այս խնդրի լուծման համար:

Այնուհետև հոդվածը դառնում է ավելի մտահոգիչ.

6. ԱՀԿ-ն իրավաբանորեն պարտադիր ստանդարտ PABS պայմանագրեր է կնքում արտադրողների հետ՝ հաշվի առնելով արտադրողի չափը, բնույթը և կարողությունները, ապահովելու համար հետևյալը. 

ա) տարեկան դրամական վճարումներ՝ աջակցելու PABS համակարգին և երկրներում համապատասխան կարողություններին. Մոնիտորինգի և հաշվետվողականության տարեկան չափի, օգտագործման և մոտեցման որոշումը պետք է վերջնական ձևակերպվի Կողմերի կողմից. 

բ) արտադրողի կողմից արտադրված համապատասխան ախտորոշման, թերապևտիկ միջոցների կամ պատվաստանյութերի իրական ժամանակում ներդրումը՝ 10% անվճար և 10% շահույթ չհետապնդող գներով միջազգային մտահոգության կամ համաճարակի հանրային առողջության արտակարգ իրավիճակների ժամանակ, …

Ակնհայտորեն նախատեսվում է, որ ԱՀԿ-ն անմիջականորեն ներգրավվի օրինականորեն պարտադիր արտադրական պայմանագրերի կնքմանը, չնայած ԱՀԿ-ն դուրս է ազգային իրավասության վերահսկողությունից՝ անդամ պետությունների տարածքներում: PABS համակարգը և, հետևաբար, դրա անձնակազմը և կախյալ կազմակերպությունները, նույնպես պետք է մասամբ աջակցվեն արտադրողների միջոցներով, որոնց նրանք պետք է կառավարեն: Կազմակերպության եկամուտը կախված կլինի այս մասնավոր սուբյեկտների հետ դրական հարաբերություններ պահպանելուց, նույն ձևով, որով շատ ազգային կարգավորող գործակալություններ կախված են դեղագործական ընկերությունների միջոցներից, որոնց աշխատակիցներն իբր կարգավորվում են: Այս դեպքում կարգավորողն էլ ավելի կհեռացվի հանրային վերահսկողությունից:

10% (ինչու՞ 10?) ապրանքների անվճար լինելու և ինքնարժեքով նման ապրանքների մասին դրույթը՝ միաժամանակ ապահովելով ավելի ցածր գներով ապրանքներ՝ անկախ իրական կարիքից (համաճարակը կարող է սահմանափակվել հարուստ երկրներում): Միևնույն կազմակերպությունը՝ ԱՀԿ-ն, կորոշի, թե արդյոք հրահրող արտակարգ իրավիճակ կա, կորոշի արձագանքը և կկառավարի ապրանքները տրամադրելու պայմանագրերը՝ առանց կոռուպցիայի կամ շահերի բախման հնարավորության վերաբերյալ իրավասության անմիջական վերահսկողության: Սա ուշագրավ համակարգ է առաջարկելու համար՝ անկախ քաղաքական կամ կարգավորող միջավայրից:

8. Կողմերը կհամագործակցեն…հետազոտությունների և մշակումների, նախնական գնման համաձայնագրերի կամ կարգավորող ընթացակարգերի հանրային ֆինանսավորման համար՝ հնարավորինս շուտ խրախուսելու և հեշտացնելու որքան հնարավոր է շատ արտադրողների՝ կնքել ստանդարտ PABS պայմանագրեր:

Հոդվածը նախատեսում է, որ պետական ​​ֆինանսավորումը կօգտագործվի գործընթացը կառուցելու համար՝ ապահովելով հիմնականում առանց ռիսկի մասնավոր շահույթ:

10. PABS համակարգի գործարկմանն աջակցելու համար ԱՀԿ-ն… պետք է հրապարակի նման պայմանագրերը՝ պահպանելով առևտրային գաղտնիությունը: 

Հանրությունը կարող է իմանալ, թե ում հետ են կնքվում պայմանագրեր, բայց ոչ բոլոր մանրամասները: Հետևաբար, ԱՀԿ-ի միջև համաձայնեցված դրույթների անկախ վերահսկողություն չի լինի, որը ազգային իրավասությունից դուրս մարմնի և առևտրային ընկերություններից կախված է իր որոշ աշխատանքի և աշխատավարձերի ֆինանսավորման համար, և այդ նույն ընկերությունների միջև «կարիքների» վերաբերյալ, որոնք ԱՀԿ-ն ինքը կունենա: միակ լիազորությունը, համաձայն ՄԻՀ-ում առաջարկվող փոփոխությունների, որոշելու.

Հոդվածում այնուհետև նշվում է, որ ԱՀԿ-ն պետք է օգտագործի արտադրանքի կարգավորող իր սեփական համակարգը (նախաորակավորումը) և Արտակարգ իրավիճակների օգտագործման ցուցակման ընթացակարգը՝ այդ ապրանքների արտադրողների համար շուկաներ բացելու և խթանելու համար:

Կասկածելի է, որ որևէ ազգային կառավարություն կարող է նման ընդհանուր համաձայնություն կնքել, սակայն 2024 թվականի մայիսին նրանք կքվեարկեն այն տրամադրելու համար, որն ըստ էության օտարերկրյա, և մասամբ ֆինանսավորվող կազմակերպությանն է:

Հոդված 13. Մատակարարման շղթա և լոգիստիկա

ԱՀԿ-ն կդառնա «Գլոբալ մատակարարման շղթայի և լոգիստիկ ցանցի» ստեղծողը առևտրային արտադրության արտադրանքի համար, որը կմատակարարվի ԱՀԿ պայմանագրերի ներքո, երբ և որտեղ ԱՀԿ-ն որոշի, միաժամանակ ունենալով նման արտադրանքի անվտանգությունն ապահովելու դերը:

Երկրների միջև համակարգված փոխադարձ աջակցություն ունենալը լավ է: Այն ղեկավարելը մի կազմակերպության կողմից, որը զգալիորեն ֆինանսավորվում է ուղղակիորեն այս նույն ապրանքների վաճառքից շահող անձանց կողմից, թվում է անխոհեմ և հակասական: Քիչ երկրներ դա թույլ կտան (կամ գոնե կծրագրեն դա):

Որպեսզի դա ապահով կատարվի, ԱՀԿ-ն տրամաբանորեն պետք է հրաժարվի բոլոր մասնավոր ներդրումներից և մեծապես սահմանափակի ազգային ֆինանսավորման հատկացումները: Հակառակ դեպքում շահերի բախումը կկործանի վստահությունը համակարգի նկատմամբ: Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության կողմից նման օտարման առաջարկ չկա, այլ, ավելի շուտ, ինչպես 12-րդ հոդվածում, մասնավոր հատվածի կախվածությունը, որն ուղղակիորեն կապված է պայմանագրերի հետ, կաճի:

Հոդված 13bis. Ազգային գնումների և բաշխման հետ կապված դրույթներ

Առևտրային գաղտնիության հետ կապված նույն (գուցե անխուսափելի) խնդիրներ ունենալով հանդերձ, այս այլընտրանքային հոդված 13-ը շատ ավելի նպատակահարմար է թվում՝ առևտրային հարցերը պահելով ազգային իրավասության ներքո և խուսափելով ԱՀԿ-ի գործունեության և անձնակազմի ֆինանսավորման հիմքում ընկած շահերի ակնհայտ բախումից:

Հոդված 14. Կարգավորող համակարգերի ամրապնդում

Այս ամբողջ հոդվածը արտացոլում է արդեն իսկ առկա նախաձեռնություններն ու ծրագրերը: Այստեղ, ըստ երևույթին, ոչինչ չի ավելացնի ընթացիկ ջանքերին:

Հոդված 15. Պատասխանատվության և հատուցումների կառավարում

1. Յուրաքանչյուր Կողմ պետք է քննարկի, ըստ անհրաժեշտության և կիրառելի օրենսդրությանը համապատասխան, ազգային ռազմավարություններ մշակելու՝ իր տարածքում պատասխանատվությունը կառավարելու համար՝ կապված համաճարակային պատվաստանյութերի հետ… առանց մեղքի փոխհատուցման մեխանիզմների…

2. Կողմերը… պետք է առաջարկություններ մշակեն ազգային, տարածաշրջանային և/կամ գլոբալ առանց մեղքի փոխհատուցման մեխանիզմների և ռազմավարությունների ստեղծման և իրականացման համար՝ համաճարակային արտակարգ իրավիճակների ժամանակ պատասխանատվությունը կառավարելու համար, այդ թվում՝ հումանիտար պայմաններում կամ խոցելի իրավիճակներում գտնվող անձանց նկատմամբ: 

Սա բավականին ուշագրավ է, բայց նաև արտացոլում է որոշ ազգային օրենսդրություն, որը վերացնում է պատվաստանյութեր արտադրողների կողմից հատուկ անսարքությունները կամ պատասխանատվությունը, այն վնասների համար, որոնք հասցվել են պատվաստանյութերը հանրությանը դուրս մղելու համար: Covid-19-ի արձագանքման ընթացքում BioNtech-ի և Moderna-ի կողմից մշակվող գենետիկական թերապևտիկ միջոցներ էին վերադասակարգվում են որպես պատվաստանյութեր, հիմնվելով այն բանի վրա, որ իմունային պատասխանը խթանվում է այն բանից հետո, երբ նրանք փոփոխում են ներբջջային կենսաքիմիական ուղիները, ինչպես սովորաբար անում է դեղամիջոցը:

Սա թույլ տվեց հատուկ փորձարկումներ, որոնք սովորաբար պահանջվում են քաղցկեղածինության և տերատոգենության համար, որոնք պետք է շրջանցվեն, չնայած բարձրացված պտղի անոմալիա տեմպերը կենդանիների փորձարկումներում: Դա հնարավորություն կտա CEPI 100-օրյա պատվաստանյութ ծրագիրը, որն աջակցվում է մասնավոր ֆինանսավորմամբ՝ աջակցելու mRNA պատվաստանյութի մասնավոր արտադրողներին, որպեսզի շարունակվի առանց որևէ վտանգի արտադրողի համար, եթե հետագայում հանրային վնաս լինի: 

Հետազոտությունների և արտադրական պատրաստության հանրային ֆինանսավորման ավելի վաղ դրույթի և 11-րդ հոդվածում մտավոր սեփականության բաշխում պահանջող նախկին ձևակերպումների վերացման հետ մեկտեղ սա ապահովում է պատվաստանյութ արտադրողներին և նրանց ներդրողներին շահույթ ստանալ ռիսկի արդյունավետ բացակայության դեպքում: 

Այս սուբյեկտները ներկայումս ծանրաբեռնված են ներդրված ի աջակցություն ԱՀԿ-ին և խստորեն համահունչ էին բռնկման նոր սահմանափակող արձագանքների ներդրմանը, որոնք շեշտադրում էին և երբեմն պարտավորեցնում իրենց արտադրանքը Covid-19-ի բռնկման ժամանակ:

Հոդված 16. Միջազգային համագործակցություն և համագործակցություն

Մի քիչ անիմաստ հոդված. Այն առաջարկում է երկրներին համագործակցել միմյանց և ԱՀԿ-ի հետ՝ Համաձայնագրով նախատեսված մյուս համաձայնագրերը կյանքի կոչելու համար։

Հոդված 17. Ամբողջ իշխանության և ամբողջ հասարակության մոտեցումները

Համաճարակի պլանավորման հետ կապված հիմնականում մայրության դրույթների ցանկը: Այնուամենայնիվ, երկրներից իրավաբանորեն կպահանջվի պահպանել «Ազգային համակարգող բազմաճյուղ մարմին» PPPR-ի համար: Սա, ըստ էության, լրացուցիչ բեռ կլինի բյուջեների վրա և անխուսափելիորեն կշեղի հետագա ռեսուրսները այլ առաջնահերթություններից: Միգուցե միայն ընթացիկ վարակիչ հիվանդությունների և սննդային ծրագրերի ուժեղացումը ավելի ազդեցիկ կլիներ: (Սույն Համաձայնագրում ոչ մի տեղ չի քննարկվում սնուցումը (անհրաժեշտ է պաթոգեններին դիմակայելու համար) և նվազագույն ձևակերպումներ ներառված են սանիտարական և մաքուր ջրի վերաբերյալ (այլ հիմնական պատճառները նախորդ դարերի ընթացքում վարակիչ հիվանդություններից մահացության նվազեցման համար):

Այնուամենայնիվ, «համայնքի սեփականություն» ձևակերպումը հետաքրքիր է («հզորացնել և թույլ տալ համայնքի սեփականության իրավունքը և նպաստել համայնքի պատրաստակամությանը և ճկունությանը [PPPR]»), քանի որ դա ուղղակիորեն հակասում է Համաձայնագրի մնացած մասերին, ներառյալ կենտրոնացումը: Կողմերի կոնֆերանսի ներքո վերահսկելու պահանջները, երկրներին ներկայացվող պահանջները՝ ռեսուրսներ բաշխելու համաճարակի պատրաստության համար համայնքի այլ առաջնահերթությունների նկատմամբ, և Համաձայնագրի կենտրոնացված պահանջներին համապատասխանությունը ստուգելու և գնահատելու գաղափարը: Կա՛մ Համաձայնագրի մնացած մասերի մեծ մասը ավելորդ է, կա՛մ այս ձևակերպումը զուտ արտաքին տեսքի համար է և չի կարելի հետևել (և հետևաբար պետք է հանվի):

Հոդված 18. Հաղորդակցություն և հանրային իրազեկում

1. Յուրաքանչյուր Կողմ պետք է խրախուսի արժանահավատ և ապացույցների վրա հիմնված տեղեկատվության ժամանակին հասանելիությունը՝ ապատեղեկատվությանը կամ ապատեղեկատվությանը հակազդելու և դրանց դեմ պայքարելու նպատակով… 

2. Կողմերը, անհրաժեշտության դեպքում, կխրախուսեն և/կամ կանցկացնեն հետազոտություն և կտեղեկացնեն քաղաքականությունը այն գործոնների վերաբերյալ, որոնք խոչընդոտում կամ ամրապնդում են համաճարակի ժամանակ հանրային առողջության և սոցիալական միջոցառումներին հավատարիմ մնալը, ինչպես նաև վստահությունը գիտության և հանրային առողջապահական հաստատությունների և գործակալությունների նկատմամբ:

Հիմնական բառը տեղին է, հաշվի առնելով, որ շատ գործակալություններ, ներառյալ ԱՀԿ-ն, վերահսկել կամ աջակցել են Covid-19-ի արձագանքման ժամանակ քաղաքականություն, որը մեծապես մեծացրել է աղքատությունը, մանկական ամուսնությունը, դեռահասների հղիությունը և կրթության կորուստը:

Քանի որ ԱՀԿ-ն ցույց է տվել, որ զգալիորեն խեղաթյուրում է համաճարակի ռիսկը Սույն Համաձայնագրի և հարակից փաստաթղթերի օգտին պաշտպանելու գործընթացում նրա սեփական հաղորդագրությունները նույնպես դուրս կգան ապացույցների վրա հիմնված տեղեկատվության հետ կապված դրույթից և կմտնեն ապատեղեկատվության նորմալ հասկացությունների շրջանակում: Հետևաբար, այն չի կարող լինել այստեղ տեղեկատվության ճշգրտության արբիտր, ուստի հոդվածը կիրառելի չէ: Վերաշարադրված՝ ապացույցների վրա հիմնված ճշգրիտ տեղեկատվության առաջխաղացման խորհուրդ տալու համար, դա լավ իմաստ կունենա, բայց սա իրավաբանորեն պարտադիր միջազգային համաձայնագիր պահանջող խնդիր չէ:

Հոդված 19. Իրականացում և աջակցություն

3. ԱՀԿ քարտուղարությունը…կազմակերպում է տեխնիկական և ֆինանսական աջակցություն, որն անհրաժեշտ է լուծելու համար նման բացթողումները և կարիքները Համաճարակի համաձայնագրով և Առողջապահության միջազգային կանոնակարգով (2005թ.) համաձայնեցված պարտավորությունների իրականացման համար:

Քանի որ ԱՀԿ-ն կախված է դոնորների աջակցությունից, անդամ պետություններում ֆինանսավորման բացերը շտկելու նրա կարողությունը ակնհայտորեն չի կարող երաշխավորել: Այս հոդվածի նպատակն անհասկանալի է՝ 1-ին և 2-րդ պարբերություններում կրկնելով երկրների՝ ընդհանուր առմամբ միմյանց աջակցելու ավելի վաղ մտադրությունը:

Հոդված 20. Կայուն ֆինանսավորում

1. Կողմերը պարտավորվում են աշխատել միասին… Այս առումով, յուրաքանչյուր Կողմ, իր տրամադրության տակ եղած միջոցների և ռեսուրսների շրջանակներում, պետք է. 

(ա) առաջնահերթություն տալ և պահպանել կամ, ըստ անհրաժեշտության, ավելացնել ներքին ֆինանսավորումը համաճարակի կանխարգելման, պատրաստվածության և արձագանքման համար՝ չխաթարելով ներքին հանրային առողջության այլ առաջնահերթությունները, ներառյալ՝ համաճարակներ, մասնավորապես Առողջապահության միջազգային կանոնակարգերի (2005) հիմնական կարողությունները…

Սա հիմար ձևակերպում է, քանի որ երկրներն ակնհայտորեն պետք է առաջնահերթություն դնեն բյուջեների շրջանակում, այնպես որ միջոցները մի տարածք տեղափոխելը նշանակում է հեռացնել մյուսից: Հանրային առողջապահության քաղաքականության էությունը նման որոշումներ կշռելն ու կայացնելն է. Այս իրողությունը կարծես թե անտեսվում է այստեղ ցանկալի մտածողության միջոցով: (ա) ակնհայտորեն ավելորդ է, քանի որ IHR (2005) արդեն գոյություն ունի, և երկրները համաձայնել են աջակցել դրան:

3. Սույնով ստեղծվում է Համակարգող ֆինանսական մեխանիզմ («մեխանիզմ»)՝ աջակցելու ինչպես ԱՀԿ համաճարակի համաձայնագրի, այնպես էլ Առողջապահության միջազգային կանոնակարգի (2005 թ.) իրականացմանը: 

Սա կլինի Համաշխարհային բանկի կողմից վերջերս գործարկված համաճարակի հիմնադրամին զուգահեռ, մի խնդիր, որը չի կորել INB-ի պատվիրակների համար և, հետևաբար, հնարավոր է, որ փոխվի այստեղ վերջնական տարբերակում: Այն նաև հավելում կլինի Գլոբալ հիմնադրամին՝ ՁԻԱՀ-ի, տուբերկուլյոզի և մալարիայի և առողջապահության ֆինանսավորման այլ մեխանիզմների դեմ պայքարելու համար, և այդպիսով կպահանջվի ևս մեկ զուգահեռ միջազգային բյուրոկրատիա, որը ենթադրաբար հիմնված է Ժնևում:

Այն նախատեսվում է ունենալ «կարիքների և բացթողումների վերաբերյալ համապատասխան վերլուծություններ անցկացնելու սեփական հնարավորությունները, ի լրումն համագործակցության ջանքերին հետևելու», ուստի այն փոքր նախաձեռնություն չի լինի:

Գլուխ III. Ինստիտուցիոնալ և վերջնական դրույթներ

Հոդված 21. Կողմերի համաժողով

1. Սույնով ստեղծվում է Կողմերի համաժողով: 

2. Կողմերի կոնֆերանսը երեք տարին մեկ պարբերական վերանայման տակ է պահում ԱՀԿ համաճարակի համաձայնագրի իրականացումը և ընդունում է որոշումներ, որոնք անհրաժեշտ են դրա արդյունավետ իրականացմանը նպաստելու համար: 

Սա ստեղծում է կառավարող մարմին՝ վերահսկելու սույն Համաձայնագիրը (մեկ այլ մարմին, որը պահանջում է քարտուղարություն և աջակցություն): Նախատեսվում է, որ այն կհանդիպի Համաձայնագրի ուժի մեջ մտնելուց հետո մեկ տարվա ընթացքում, այնուհետև սահմանի իր կանոնները՝ դրանից հետո հանդիպման վերաբերյալ: Հավանական է, որ Համաձայնագրի այս նախագծում ուրվագծված շատ դրույթներ հետաձգվեն COP-ին՝ հետագա քննարկման համար:

22 – 37 հոդվածներ

Այս հոդվածներն անդրադառնում են Կողմերի համաժողովի (COP) գործունեությանը և տարբեր վարչական խնդիրներին:

Հատկանշական է, որ «շրջափակման ձայները» կթույլատրվեն տարածաշրջանային մարմիններից (օրինակ՝ ԵՄ-ից):

Քարտուղարությունը կտրամադրի ԱՀԿ-ն։

24-րդ հոդվածում նշվում է.

3. Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության Համաճարակի համաձայնագրում ոչինչ չպետք է մեկնաբանվի որպես Առողջապահության համաշխարհային կազմակերպության քարտուղարությանը, ներառյալ ԱՀԿ գլխավոր տնօրենին, որևէ լիազորություն՝ ուղղորդելու, պատվիրելու, փոփոխելու կամ այլ կերպ սահմանելու որևէ Կողմի ներքին օրենքները կամ քաղաքականությունը, կամ հանձնարարել կամ այլ կերպ պարտադրել որևէ պահանջ, որով Կողմերը ձեռնարկեն հատուկ գործողություններ, ինչպիսիք են արգելել կամ ընդունել ճանապարհորդներին, սահմանել պատվաստումների մանդատներ կամ բուժական կամ ախտորոշիչ միջոցառումներ կամ իրականացնել արգելափակումներ:

Այս դրույթները հստակորեն նշված են ՄԻՊ-ի առաջարկվող փոփոխություններում, որոնք պետք է դիտարկվեն սույն համաձայնագրին կից: Հոդված 26-ը նշում է, որ IHR-ը պետք է մեկնաբանվի որպես համատեղելի՝ դրանով իսկ հաստատելով, որ IHR-ի դրույթները, ներառյալ սահմանների փակումը և ազատ տեղաշարժի սահմանափակումները, պարտադիր պատվաստումները և արգելափակման այլ միջոցները, չեն ժխտվում այս հայտարարությամբ:

Ինչպես նշված է 26-րդ հոդվածում.Կողմերը ընդունում են, որ ԱՀԿ համաճարակի համաձայնագիրը և Առողջապահության միջազգային կանոնակարգերը պետք է մեկնաբանվեն այնպես, որ դրանք համատեղելի լինեն:"

Ոմանք կհամարեն այս խաբեությունը. Վերջերս Գլխավոր տնօրենը ստախոս անվանեց նրանց, ովքեր պնդում էին, որ Համաձայնագիրը ներառում է այդ լիազորությունները՝ միաժամանակ չընդունելով IHR-ի ուղեկցող փոփոխությունները: ԱՀԿ-ն կարող է ավելի լավ անել՝ խուսափելու ապակողմնորոշիչ հաղորդագրություններից, հատկապես, երբ դա ենթադրում է հասարակության նվաստացում:

32-րդ հոդվածը (Հեռացում) պահանջում է, որ Կողմերն ընդունվելուց հետո չեն կարող դուրս գալ ընդհանուր առմամբ 3 տարի (նվազագույնը 2 տարի հետո ծանուցում տալով): Համաձայնագրով ստանձնած ֆինանսական պարտավորությունները շարունակվում են այդ ժամկետից հետո։

Ի վերջո, Համաձայնագիրն ուժի մեջ կմտնի, ենթադրելով, որ WHA-ում երկու երրորդի մեծամասնությունը ձեռք կբերվի (ԱՀԿ Սահմանադրության 19-րդ հոդված), քառասուներորդ երկրի կողմից այն վավերացնելուց 30 օր հետո:

Լրացուցիչ կարդում:

ԱՀԿ համաճարակի համաձայնագրի միջկառավարական բանակցային խորհրդի կայք.

https://inb.who.int/

Միջազգային առողջապահական կանոնակարգերի աշխատանքային խմբի կայք.

https://apps.who.int/gb/wgihr/index.html

ԱՀԿ-ի տեքստերի ֆոնին.

Փոփոխություններ ԱՀԿ-ի Առողջապահության միջազգային կանոնակարգում. ծանոթագրված ուղեցույց

Առողջապահության միջազգային կանոնակարգերի վերաբերյալ ոչ պաշտոնական հարց ու պատասխան

Համաճարակների հրատապության և ծանրաբեռնվածության մասին.

https://essl.leeds.ac.uk/downloads/download/228/rational-policy-over-panic

Հիվանդություն X և Դավոս. սա հանրային առողջության քաղաքականության գնահատման և ձևակերպման ուղին չէ

Համաճարակներին պատրաստվելուց առաջ մեզ անհրաժեշտ են ռիսկի ավելի լավ ապացույցներ

ԱՀԿ համաճարակի համաձայնագրի բանակցային տեքստի վերանայված նախագիծ.

INB_DRAFT-revised-negotiating-text-WHO-Pandemic-Agreement_for-circulation-March-2024-Մաքուր